Аномальное маточное кровотечение в пременопаузе

Содержание
  1. Причины кровотечения при климаксе
  2. Месячные или кровотечение
  3. Возможные осложнения
  4. О характере выделений
  5. Кровотечение в пременопаузе
  6. Кровяные выделения в постменопаузе
  7. Патологические причины
  8. Миома матки
  9. «Венерические» заболевания
  10. Нарушение обменных процессов
  11. Полипы матки
  12. Полипы шейки матки
  13. Рак матки
  14. Рак шейки матки
  15. Возрастные изменения влагалища
  16. Что делать при кровотечении
  17. Причины кровотечения в перименопаузе, менопаузе, постменопаузе
  18. Изменения менструального цикла в менопаузе
  19. Пременопауза
  20. Менопауза
  21. Как проявляются кровотечения во время менопаузы
  22. В чем причина кровотечений при климаксе?
  23. Кровотечения в пременопаузе и менопаузе
  24. Кровотечения в постменопаузе
  25. Как диагностировать кровотечения климактерического периода?
  26. Как лечить кровотечение при климаксе?
  27. Маточные кровотечения при климаксе: 6 причин и как остановить
  28. Причины кровотечения во время климакса
  29. Осложнения кровотечений: какие они?
  30. Нарушения в организме
  31. Причины метроррагии
  32. Полипы эндометрия
  33. Гиперплазия эндометрия
  34. Эндометриоз
  35. Дисфункция яичников
  36. Системные патологии
  37. Как диагностировать патологию?
  38. Ятрогенные кровотечения
  39. Меняются ли менструальные циклы в этот период
  40. Лечение маточных кровотечений в пременопаузе
  41. Фармакотерапия
  42. Гормональная терапия
  43. Синтетические прогестины
  44. Андрогены
  45. Хирургическое лечение

Причины кровотечения при климаксе

Аномальное маточное кровотечение в пременопаузе

Снижение уровня женских половых гормонов, приводящее к угасанию репродуктивной системы, длится несколько лет. За этот период прекращаются овуляции и месячные, а вместе с ними способность к воспроизведению потомства.

Но у некоторых кровотечение при климаксе продолжается и воспринимается, как нормальное явление. Это неправильный подход, ведь после наступления менопаузы, выделения кровянистого характера могут указывать на наличие патологического процесса.

Да, определить причину нарушения может только врач, но распознать тревожные звоночки под силу каждой женщине.

Месячные или кровотечение

Месячные, приходящие в начале климактерического периода, можно спутать с маточными кровотечениями. Физиологический процесс отслаивания эндометрия не вредит организму и не является поводом для беспокойства. В то время как масштабное кровотечение может стать причиной развития анемии, закончиться летальным исходом. Определить наличие проблемы помогут следующие критерии:

  • объем выделений не больше 90 г (за цикл);
  • норма – одна прокладка на 3 часа; кровотечение – прокладка пропитывается меньше чем за 1 час;
  • обильное кровотечение может начаться в любой день;
  • консистенция при кровотечении жидкая, с едва заметными вкраплениями слизи;
  • норма – кровь темная; кровотечение – ярко-алая;
  • нормальные месячные идут не более 7 суток.

Кроме месячных, у женщины во время климакса могут быть другие кровяные выделения.

Обнаружив коричневые пятна или кровь при климаксе на своем нижнем белье, сначала убедитесь, что это влагалищные выделения. Вставьте во влагалище тампон и проверьте, есть ли на нем характерные следы. Если поверхность чистая, значит, кровоточит прямая кишка или мочевой пузырь. Испачканный тампон указывает на наличие гинекологических проблем.

Если уточнить патологический очаг не удается, обратитесь к гинекологу. Квалифицированный специалист поможет определить причины кровянистых выделений в период менопаузы. Если дело не в гинекологических нарушениях, направит к урологу или проктологу.

Возможные осложнения

Почему-то принято считать, что с угасанием репродуктивных функций исчезают любые гинекологические проблемы. Некоторые женщины игнорируют нарушения, не желая посещать гинеколога «без причин», и в итоге получают несовместимые с жизнью состояния. Кровотечения при климаксе или после него могут стать предпосылками для следующих нарушений:

  1. Анемия.
  2. Рак (матки, шейки матки, влагалища, яичников).
  3. Доброкачественное новообразование.
  4. Серьезное гормональное расстройство.

О характере выделений

В менопаузальном периоде эндометрий наращивается медленнее. Это приводит к сокращению продолжительности месячных, увеличению интервалов между ними, а после, к полному прекращению физиологических кровотечений.

Бесцветные соплеобразные влагалищные выделения без боли и запаха – показатель репродуктивного здоровья женщины.

Период менопаузы характеризуется угасанием функции яичников, гормональным дисбалансом, снижением объемов влагалищного секрета. Слизистые в буквальном смысле пересыхают от недостатка смазки, а половой акт приносит дискомфортные, болезненные ощущения.

[attention type=yellow]

Наличие кисловатого запаха, изменение объема, консистенции и цвета выделений могут указывать на наличие патологического процесса. Наиболее опасными при климаксе считаются коричневатые или кровянистые выделения.

[/attention]

По типу климактерические кровотечения делятся на следующие:

  1. Органические – связанные патологиями почек, печени, кровеносной и репродуктивной системы.
  2. Ятрогенные – побочный эффект от приема определенных препаратов.
  3. Дисфункциональные – гормональный дисбаланс, сбой в работе детородной системы.

По виду:

  1. Меноррагия – обильное кровотечение возникает в запланированное время и продолжается больше 7 суток.
  2. Метроррагия – неожиданное слабовыраженное кровотечение.
  3. Менометроррагия – масштабное, возникающее спонтанно.
  4. Полименорея – выделения часто принимают за менструацию из-за некоей цикличности. Однако промежуток между кровотечениями не более 21 суток.

Решающую роль в определении причин кровотечения играет фаза менопаузального периода:

Кровотечение в пременопаузе

В период пременопаузы не все знают, как отличить физиологические месячные от патологического кровотечения при климаксе.

Многие воспринимают кровавые выделения как норму и не спешат на прием к специалисту. Тем временем нарушения перетекают в опасные, порой неизлечимые заболевания. Чтобы своевременно распознать патологию и обратиться к гинекологу, следует знать возможные признаки проблемы:

  • продолжительность месячных больше 7–10 дней;
  • выделения то слишком обильные, то скудные;
  • цикл нерегулярный: между менструациями проходит меньше 21 дня;
  • с кровью выходят крупные сгустки и частички ткани;
  • появились кровянистые выделения между менструациями;
  • температура тела повышается;
  • ощущается слабость;
  • тело покрывается липким потом;
  • внизу живота сильная боль;
  • во время полового акта появляются кровянистые выделения.

Кровотечения в пременопаузе начинаются по ряду причин. Чаще всего отклонение бывает спровоцировано гормональными «качелями», приближающими старение женского организма. Также причинами кровянистых выделений выступают опасные патологии, связанные со следующими факторами:

  1. Бесконтрольное употребление контрацептивов и медикаментозных препаратов.
  2. Первая менструация началась в возрасте младше 12 лет.
  3. Женщина ведет неправильный образ жизни: «вредное» питание, пристрастие к алкоголю, курение, беспорядочная половая жизнь и т. д.
  4. Отказ от естественного (грудного) вскармливания.
  5. Инфекционный, воспалительный процесс в репродуктивной системе.
  6. Слишком большой интервал между родами.
  7. Новообразование в детородном органе.
  8. Генетическая предрасположенность и проч.

Многие женщины не обращаются к гинекологу, пока не закончатся месячные. Это неправильно. Записывайтесь на прием сразу же после обнаружения выделений, чтобы специалист максимально точно обнаружил источник кровотечения, оценил масштабы и консистенцию выделений.

Кровяные выделения в постменопаузе

Кровянистые выделения в постменопаузе практически всегда являются симптомом опасной патологии.

Деятельность яичников прекращена и «безопасное» кровотечение может появиться только при условии применения гормоносодержащих средств или атрофии мышечных волокон (слизистые настолько истончены, что травмируются даже при гигиенических процедурах, гинекологических осмотрах, половых актах). Остальные случаи указывают на наличие:

  • гормональных нарушений;
  • формирования миомы;
  • полипов;
  • вагинита;
  • гиперплазии эндометрия;
  • сбоев функциональности эндокринной системы.

Также климактерические постменопаузальные кровотечения могут свидетельствовать о наличии опухолевых процессов в органах репродуктивной системы.

Важно! Любые кровянистые выделения или незначительные кровомазания, возникшие после менопаузы – веское основание для неотложного визита к врачу. Даже если симптом появился через 12 месяцев и более со дня последней менструации – все не так безобидно, как может показаться.

Патологические причины

Патологическим очагом может быть влагалище, шейка матки или матка. Наиболее часто кровянистые выделения в климактерическом периоде свидетельствуют о развитии следующих состояний:

Миома матки

Опухоль доброкачественной природы размещается в мышечном слое детородного органа. В злокачественную перерождается очень редко.

Может появиться задолго до начала климактерического периода, а с наступлением пременопаузы уменьшиться в размерах. Это связано со снижением уровня половых гормоном.

Кровянистые выделения появляются из-за приема гормональных средств, фитопрепаратов или если миома слишком большая.

«Венерические» заболевания

С наступлением климакса женщины продолжают жить половой жизнью и перестают заботиться о предохранении.

Это естественно, ведь овуляции больше не случаются и необходимость в презервативах и оральных контрацептивах отпадает.

Если женщина не имеет постоянного полового партнера, она становится легкой добычей для заболеваний, передающихся половым путем. И кровянистые выделения из влагалища могут сигнализировать о хламидиозе, гонорее и т. д.

Нарушение обменных процессов

Иногда кровянистые следы на белье при климаксе появляются при ожирении, сахарном диабете, склонности к повышению артериального давления.

Полипы матки

Полип – это разросшийся и выпятившийся в полость матки участок эндометрия. Часто образуется у женщин климактерического возраста, когда происходит кардинальная перестройка гормонального фона. Размеры варьируются от 2 мм до 2 см.

Кровянистые выделения появляются после повреждения полипа. Образование с доброкачественной структурой иногда содержит раковые клетки. Небольшие доброкачественные полипы не лечат, но держат под постоянным контролем.

Большие образования соскабливают и проверяют на наличие злокачественных клеток.

Полипы шейки матки

Если эндометрий чрезмерно разрастается, полипы образуются на шейке матки. Они выпячиваются вперед, легко травмируются и кровоточат после полового акта, гинекологического осмотра и т. д.

Рак матки

Если слизистая оболочка матки (эндометрий) поражена злокачественными клетками, у женщины климактерического возраста начинаются маточные кровотечения.

Этот симптом нельзя игнорировать, иначе заболевание перерастет в неоперабельную стадию, начнет метастазировать и женщина умрет. Лечение основывается на разновидности раковой опухоли, ее стадии, возрасте пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.

д. Для лечения рака матки используют химиотерапию, радиотерапию, оперативное вмешательство.

Рак шейки матки

На ранней стадии протекает бессимптомно. Прогрессируя, вызывает кровотечения, водянистые выделения с запахом и боли при интимной близости. Лечение рака шейки матки основывается на тех же методах, что и рак эндометрия.

Возрастные изменения влагалища

С наступлением климакса половые гормоны перестают вырабатываться женским организмом. Их отсутствие приводит к изменению качества влагалищного секрета, истончению слизистой оболочки.

Даже незначительного механического воздействия достаточно для начала кровотечения. К раздражающим факторам относятся: велогонка, конный спорт, половой акт, гимнастические упражнения и проч.

Справиться с возрастным неудобством помогут гели-лубриканты, свечи с эстрогеном, гормональная терапия.

Что делать при кровотечении

Подобное нарушение требует срочного медицинского вмешательства, но еще дома можно поспособствовать уменьшению объема выделений и попытаться остановить маточное кровотечение, возникшее при климаксе.

Если выделения обильные, а боль в животе нарастает, вызовите «Скорую помощь», примите горизонтальное положение и положите на живот что-нибудь холодное. Пейте больше сладкого чая, морса.

Категорически нельзя:

  • сидеть в теплой, горячей воде;
  • спринцеваться;
  • поднимать тяжести или просто выполнять физические упражнения;
  • заниматься сексом;
  • задирать ноги вверх в положении лежа.

Не принимайте обезболивающие таблетки, чтобы не затруднить врачу процесс определения диагноза.

Если выделения не обильные и повторяются систематически, нужно обследоваться у гинеколога. На основании осмотра и результатов анализов специалист назначит лечение: гормональный фон нормализуется медикаментозно, миома матки удаляется, полипы выскабливают и т. д. Злокачественное новообразование удаляют вместе с пораженным органом.

Если врач разрешит, можно дополнить основное лечение рецептами народной медицины. Для прекращения кровотечения подойдут:

  1. Крапива – 2 ст. ложки сухих листьев залить 100 мл воды и варить на слабом огне 10 минут. Процедить и пить по столовой ложке 5 раз в сутки.
  2. Ягоды калины – смолоть в блендере спелые ягоды, добавить немного сахарного песка и развести водой 1:1. Съедать по столовой ложке три раза в сутки.
  3. Тысячелистник – 2 ч. ложки сухой травы залить 200 мл кипящей воды, накрыть и настаивать в течение часа. Процеженный настой пить по ¼ стакана четыре раза в день.
  4. Сок свеклы – принимать свежий свекольный сок три раза в день по 1/3 стакана.
  5. Цитрусовая кожура – шкурки с 5 апельсинов залить 1,5 л кипящей воды, через час процедить и пить по 4 ст. ложки до 5 раз в сутки.

Столкнувшись с кровотечением в пременопаузе и климаксе, не спрашивайте: что с этим делать в домашних условиях на интернет-форумах и не спешите устранять проблему самостоятельно.

Пренебрежение врачебной помощью может привести к опасным для здоровья и жизни последствиям.

Только квалифицированный гинеколог может определить причину отклонения, назначить адекватную безопасную терапию.

Источник: https://MesyachnyeDni.ru/klimaks/krovotecheniya.html

Причины кровотечения в перименопаузе, менопаузе, постменопаузе

Аномальное маточное кровотечение в пременопаузе

Выделения крови из половых путей у женщин старшей возрастной группы (45-55 лет) называют климактерическими кровотечениями. Период климакса можно сравнить с пубертатным периодом юной девушки, когда месячные у нее уже начались, но регулярный цикл еще не установился. Так и при климаксе – менопауза еще не наступила, но регулярность цикла уже нарушена.

Кровотечение при климаксе имеет разные причины. Чтобы разобраться, почему начало снова кровоточить во время менопаузы, и что делать, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования. В этой статье объясняются причины кровотечений при климаксе, рассказывается о том, когда это может быть нормой, а когда – вызывает тревогу.

Изменения менструального цикла в менопаузе

Возрастные гормональные изменения, в первую очередь, отражаются на течении менструального цикла, и являются первыми симптомами грядущей менопаузы.

При климаксе принято выделять последующие периоды.

Пременопауза

Начинается он после 45 лет, продолжается от нескольких месяцев до 5 лет. Месячные в это время сохраняются, но становятся нерегулярными, интервалы между ними увеличиваются.

Это связано с изменением работы эндокринной системы на фоне биологического старения женского организма, а именно – с урежением количества овуляций.

Но некоторые дамы еще способны забеременеть в этот период, поэтому не стоит пренебрегать контрацепцией.

Менопауза

В это время количество женских половых гормонов-эстрогенов настолько мало, что не происходят те пролиферативные изменения в эндометрии, что приводят к его отторжению и не вызывают нормальную менструацию.

Поэтому в этот период месячные прекращаются совсем. Это может произойти внезапно, окончательно и бесповоротно. А может протекать постепенно, когда от цикла к циклу менструации становятся все реже и скуднее.

Когда у женщины старше 45 лет в течение 12 месяцев нет менструаций, это означает, что менопауза переходит в следующий период – постменопаузальный.

Постменопауза длится до самой смерти женщины.

Обратите внимание!

Любое кровотечение после менопаузы считается патологическим и опасным! Потому что его появление уже не связано с возрастными изменениями и гормональной перестройкой.

Очень часто кровь из половых путей в постменопаузе это симптом гиперпластического процесса в эндометрии (эндометрий становится «пышным» под действием гормонов), и это — риск развития рака матки у женщины в этот жизненный период.

Как проявляются кровотечения во время менопаузы

Кровотечение в менопаузе может протекать по следующим вариантам:

  • возникает нерегулярно, после задержки месячных и продолжается длительно, называется менометроррагией;
  • меноррагия –кровотечение так же длительное, но в отличие от первого варианта – регулярное и обильное;
  • появление выделений крови между циклами, так называемая метроррагия;
  • Обильные менструации происходят регулярно, но интервал между ними менее 21 дня – полименорея.

На заметку!

Menorrhagia — тяжелое менструальное кровотечение и классически определяется как потеря> 80 мл / цикл. Меноррагия поражает ≥ 9% всех женщин, увеличиваясь до 20% во время перименопаузы.

В пременопаузе практическим врачам чаще приходится наблюдать первый вариант развития событий, а в постменопаузе – чаще встречается метроррагия.

В чем причина кровотечений при климаксе?

Маточные кровотечения при климаксе, пожалуй, самая частая патология, которая «укладывает» женщину бальзаковского возраста на больничную койку. А также, именно обильные кровотечения в менопаузе, определяют показания к удалению матки более чем у половины женщин.

Несмотря на многообразие причин маточных кровотечений у женщин в пери- и постменопаузе, их подразделяют на следующие группы:

  • органические кровотечения, которые связаны с патологией женских органов;
  • неорганические, которые в начале климакса объясняются отсутствием овуляции, а после окончания менопаузы – атрофией эндометрия;
  • возникающие на фоне приема гормональных препаратов (ЗГТ) при климаксе в дни ожидаемых месячных, или при использовании некоторых других лекарственных препаратов;
  • климактерические кровотечения, обусловленные болезнями печени, сердечно-сосудистой системы или патологией эндокринных желез.
  • Отдельно выделяют дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода, которые возникают, когда патологии женских органов нет, а есть изменения в эндометрии на фоне нарушенной гормональной функции яичников.

Внимание!

У женщин при более или менее сохраненном менструальном цикле в пременопаузе вызывать кровотечение может беременность, что свидетельствует о ее неблагополучном течении.

Кровотечения в пременопаузе и менопаузе

В этот переходный для женщины период сложно отличать ациклический характер кровотечений, вызванный возрастной ановуляцией от нерегулярных месячных. Чем же отличаются кровотечения при климаксе от месячных?

Итак, признаки аномального маточного кровотечения:

  • кровь выделяется обильно, иногда со сгустками;
  • длительность кровотечения более 8 дней;
  • объем кровопотери превышает 80-100 мл крови;
  • часто повторяющиеся (интервал менее 24 дней);
  • вытекающая из матки кровь всегда ярко-красная, жидкая;
  • на фоне кровопотери страдает самочувствие женщины (появляется слабость, головокружение, склонность к обморокам, бледность кожи, снижается артериальное давление и показатель гемоглобина).

Вызвать кровопотерю в пременопаузе могут:

  • подслизистые узлы на матке;
  • образования в яичниках;
  • полип эндометрия;
  • утолщение эндометрия;
  • аденомиоз;
  • внутриматочная спираль;
  • гормональные контрацептивы, либо средства, применяемые с целью заместительной гормонотерапии.

Кровотечения в постменопаузе

Важно!

Практические врачи рекомендуют в первую очередь исключать рак матки (эндометрия) при появлении любого маточного кровотечения после менопаузы. Женщина, обнаружившая у себя кровь после долгого отсутствия месячных, должна незамедлительно сообщить об этом врачу.

Наиболее частые причины, способные вызывать кровотечения после климакса:

  • рак тела матки;
  • рак шейки матки;
  • атипическая гиперплазия эндометрия;
  • рецидивирующие полипы эндометрия;
  • атрофические состояния влагалища;
  • опухоли влагалища.

Как диагностировать кровотечения климактерического периода?

Выделение крови из влагалища не связанное с менструацией – это всегда аномалия, которая может возникать в отсутствие распознаваемой патологии таза или общего заболевания и отражает нарушение нормальной картины в эндометриальном маточном слое. Во многих случаях потеря крови непредсказуема. Она может быть чрезмерной или легкой,  может быть длительной, частой или случайной.

У 1-2% женщин в конечном итоге развивается рак эндометрия.

Выделение крови из половых путей – это симптом многих женских болезней, поэтому диагностика должна быть комплексной:

Помимо жалоб женщины на кровь из влагалища, врач оценивает объем кровопотери, длительность и повторяемость кровотечения.

  • Обязательным является исследование клинического и биохимического анализа крови, а также ее свертывающей системы.
  • Определение ХГЧ крови (гормона беременности), что особенно важно в начале климакса, когда женщина все еще имеет возможность забеременеть.
  • Определение онкомаркеров CA-125 при образованиях в яичниках.
  • Онкоцитология мазка с шейки матки.
  • УЗИ-диагностика малого таза позволяет выявить узлы на матке, участки аденомиоза, образования в яичниках, дает возможность оценить состояние эндометрия, подтвердить или исключить эндометриоидные полипы.
  • При необходимости проводится МРТ малого таза.

Для выявления внутриматочной патологии применяют диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Когда кровотечение остановлено – возможно применение гистероскопии для визуальной оценки стенок матки с взятием ткани эндометрия на биопсию.

Как лечить кровотечение при климаксе?

После полного обследования, выяснения причины и постановки диагноза, начинают лечение маточного кровотечения при климаксе. Тактика лечения женщин, страдающих маточными кровотечениями, зависит от его причины, количества теряемой крови, сопутствующей патологии.

  • тяжелая потеря крови является важной причиной анемии у женщин с перименопаузой;
  • как правило, является симптомом первичного нарушения эндометрия, фибромиомы, аденомиоза, эндометриоза или злокачественного новообразования.

Терапия должна быть направлена на остановку кровопотери и профилактику рецидивов. Очень хороший эффект достигается от выскабливания полости матки с использованием гормональной терапии.

Поскольку обильные кровотечения приводят к железодефицитной анемии, то необходимо проведение антианемической терапии с применением препаратов железа.

При возобновляющихся кровопотерях из матки решается вопрос об удалении матки.

Какова бы ни была причина крови из половых путей при климаксе, они могут представлять большую опасность для женского здоровья.

Иной раз менопаузальные кровотечения бывают настолько обильными, что вызывают тяжелую железодефицитную анемию, оказывают значительное влияние на их физическое, социальное, эмоциональное и материальное качество жизни.

Поэтому не пытайтесь справиться с ними самостоятельно, это практически невозможно. Обратитесь к врачу!

Автор врач-гинеколог Иванченко О.В.

Источник: https://43SimptomaKlimaksa.ru/zhaloby/prichiny-krovotecheniya-pri-menopauze

Маточные кровотечения при климаксе: 6 причин и как остановить

Аномальное маточное кровотечение в пременопаузе

Многие женщины после 40 лет кровотечение при климаксе считают нормой и не торопятся обратиться к врачу. На фоне угасания репродуктивных функций выделения бывают органическими или дисфункциональными.

Не страшно, если это физиологический процесс, связанный со старением. Бить тревогу нужно при появлении обильных кровопотерь, а также в случае выделения крови с гноем, слизью, неприятным запахом. Признаки могут указывать на развитие серьезных заболеваний и даже онкологии, поэтому требуют безотлагательного врачебного вмешательства.

Причины кровотечения во время климакса

Кровянистые выделения из половых путей женщины во время менопаузы могут быть очень опасными, так как спровоцированы они могут быть опасными заболеваниями. Правильно установить причину кровотечения при климаксе можно только после комплексного обследования.

Период начала климакса у каждой женщины различный. Пременопауза может быть и в 30 лет, но зачастую подобное состояние наблюдается в возрасте 40-45 лет. Примерно через 4-5 лет начинается сам климакс, который характеризуется тем, что:

  • нарушается гормональный фон;
  • кровь из матки не выделяется;
  • отсутствует процесс отторжения эндометрия.

Если отсутствует искусственное продление менструации при помощи оральных контрацептивов, то маточные кровотечения в пременопаузе считаются опасной патологией. Точно так же нарушением считается появление кровотечений после наступления менопаузы. Основные причины кровотечений при климаксе такие:

  • изменение гормонального фона;
  • медицинское вмешательство или прием определенных медикаментов;
  • заболевания половых органов или другие патологические процессы.

Чтобы остановить кровотечение, нужно определить, что именно его спровоцировало, именно поэтому требуется комплексное обследование, которое подбирает лечащий доктор.

Осложнения кровотечений: какие они?

Обильное кровотечение при климаксе может иметь различные осложнения. Не стоит воспринимать их, как что-то незначительное и несерьезное. У женщин в период менопаузы часто нет желания обращаться к гинекологу и лечится.

Они считают, что если прекратились месячные, то их жизнь и молодость закончилась. Но это не так: даже в это время можно жить активной половой жизнью, наслаждаться и быть счастливой. Поэтому нужно два раза в год проходить гинекологический осмотр.

Ведь кровотечения могут иметь последствия:

  • Они опасны для жизни в случае, если возникают резко, очень обильны, могут привести к большой кровопотере.
  • Могут быть признаком злокачественных опухолей, ведь если есть длительное кровотечение, без выясненных причин, то это может быть рак. И чем раньше его выявить, тем легче вылечить. В противном случае, женщина может упустить драгоценное время и возможность вылечиться.
  • Если есть доброкачественные опухоли (миомы, кисты) никто не может исключить того, что они не перерастут в злокачественные. Их нужно удалять.
  • Гормональные нарушение и постоянное кровотечение приведут женщину к состоянию постоянного стресса, нервозности, невозможности вести сексуальную жизнь.
  • Постоянное кровотечение негативно влияет на все органы и системы женщины.

Маточное кровотечение при климаксе – серьезный повод задуматься о своем здоровье.

Климакс – это «осень» в жизни женщины. И этот период может быть приятным, насыщенным и легким. Его не должны омрачать кровотечения. Но в случае такой неприятности, не стоит бояться, а нужно сразу же обращаться к врачу.

Нарушения в организме

Причины кровотечения при климаксе зачастую кроются в образовании доброкачественных и злокачественных опухолей различных областей матки и других половых органов. Лечение подбирается сугубо индивидуально в зависимости от вида патологического процесса и степени его распространения. Зачастую возникновение заболевания провоцируют такие патологии, как:

  • миома;
  • полипы эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль матки, образующуюся из мышечной ткани. Это новообразование, а также его развитие во многом зависят от гормонального баланса женщины. Быстрый рост миомы матки может наблюдаться в период резкого изменения гормонального фона.

Миома матки на протяжении длительного времени не доставляет никаких существенных неудобств, пока ее размеры не станут значительными.

При наличии миомы значительных размеров тело матки теряет способность нормально сокращаться, что приводит к возникновению продолжительных кровотечений.

[attention type=red]

Полипы эндометрия представляют собой разрастание ткани на поверхности эндометрия. Это заболевание на протяжении длительного времени протекает без выраженной симптоматики, а может спровоцировать сильное кровотечение. Полипы обязательно нужно своевременно лечить, так как они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

[/attention]

Гиперплазия эндометрия может возникать самостоятельно или на фоне полипов. Это заболевание представляет собой предраковое состояние и может быть причиной кровотечения при климаксе. Подобное состояние требует своевременного врачебного вмешательства.

Причины метроррагии

На возникновение кровотечения при климаксе влияют следующие факторы:

  • естественные, связанные с гормональными изменениями на фоне старения организма;
  • аномальные, которые появляются вследствие развития воспалительного (инфекционного) процесса в органах половой системы.

Бывает так, что начинают проявляться заболевания, пребывавшие в латентном состоянии до наступления пременопаузы. Спровоцировать кровотечение может гормональный дисбаланс, при этом риск развития рака эндометрия увеличивается в разы.

Полипы эндометрия

Это доброкачественное новообразование, очаговое разрастание слизистой оболочки матки в виде наростов на ножке из эндометриальных клеток с прилеганием к стенкам слизистой. Полипы бывают одиночными и групповыми.

Опасность патологии заключается в возможном перерождении новообразований в злокачественную опухоль, ведь именно период менопаузы способен активизировать процесс развития раковых клеток. Выделяют следующие признаки полипоза: нерегулярные кровопотери до 250-300 мл в сутки, отхождение крови со сгустками. В этом случае назначают медикаментозную терапию и лазерное излучение.

Гиперплазия эндометрия

Кровотечение наблюдается с приходом критических дней. Гиперплазия – это утолщение, аномальное разрастание внутренней слизистой оболочки тела матки по причине повышенного уровня эстрогенов. Процесс мешает нормальному функционированию половых органов. Месячные в пременопаузе идут обильно, продолжительно, по характеру бывают разными. В постменопаузальный период могут вовсе отсутствовать.

Эндометриоз

Эндометрий начинает прорастать в толщу стенок матки, распространяться на такие органы, как влагалище, кишечник, маточные трубы, яичники. Отсутствие лечения приводит к злокачественному перерождению процесса. Особенность патологии заключается в появлении менструального кровотечения в сопровождении с болевыми ощущениями внизу живота.

Дисфункция яичников

Дисфункциональному процессу подвержены яичники на фоне гормонального дисбаланса и эндокринных нарушений. Во время пременопаузы наблюдаются беспорядочные кровотечения разной интенсивности.

Системные патологии

Маточные кровотечения при климаксе могут возникать по причине протекающего в организме системного сбоя, связанного с нарушением гормонального фона, свертываемости крови и многих других метаболических процессов.

Чаще всего подобные нарушения встречаются по причине гипотиреоза. Ухудшение деятельности щитовидной железы может быть обусловлено ее травмированием, наличием злокачественных новообразований или воспалительным процессом. Симптомы проявляются не сразу, именно поэтому заболевание зачастую диагностируют на поздних стадиях.

Кроме того, маточные кровотечения при климаксе могут быть спровоцированы нарушением свертываемости крови. Диагностика этого заболевания достаточно сложная и требует наличия определенных технических возможностей. Нормализовать самочувствие в таком случае помогут кровоостанавливающие препараты или переливание крови.

Как диагностировать патологию?

Климактерическое кровотечение требует тщательной диагностики самыми современными методами. Только они могут точно установить диагноз, причину и только тогда может быть назначено лечение.

Прежде всего, потребуется детальный анамнез болезни, при котором доктор выяснит симптомы, историю о начале месячных, родах, абортах, хирургических операциях и других манипуляциях. Также врач может расспрашивать о грудном вскармливании, наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц.

Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр, при котором берутся мазки из влагалища. На основе первичных обследований могут быть назначены и следующие диагностические процедуры:

  • Сдача анализа на гормональную панель, исследование крови, её свертываемости.
  • Дополнительные исследования печени, почек, щитовидной железы.
  • Сдача анализов на онкомаркеры, печеночные пробы.
  • Проводится вагинальное или трансвагинальное УЗИ.
  • Делается биопсия, проводится исследования биологического материала на выявления онкозаболеваний.
  • Проводится МРТ органов малого таза

В зависимости от результатов исследования могут быть назначены дополнительные процедуры для обследования.

Иногда диагностика маточных кровотечений требует консультации не только гинеколога, но и эндокринолога, мамолога, онколога, терапевта, гематолога.

Если женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, то такую проблему необходимо решать комплексно, используя при этом всех доступных специалистов.

Ятрогенные кровотечения

Ятрогенные кровотечения возникают при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве или приеме некоторых лекарств. Прежде всего это касается лекарств, способствующих разжижению крови, а также тех, которые препятствуют образованию тромбов.

Кровотечение возникает очень резко и продолжается на протяжении нескольких дней. Оно может быть очень сильным, и женщина теряет много крови. В таком случае требуется отмена медикаментозного препарата, спровоцировавшего кровотечение. Для улучшения самочувствия дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.

Меняются ли менструальные циклы в этот период

Характер менструаций значительно меняется во время климакса. Это связано со старением яичников и уменьшению запаса яйцеклеток, заложенному еще внутриутробно при формировании девочки.

Во время перменопаузы присутствует появление пустых циклов (без овуляции). Колеблется уровень эстрогенов, что часто вызывает задержки месячных. В это время в первую очередь изменяется продолжительность менструаций, при чем как в меньшую сторону, так и в большую.

Значительно начинает страдать периодичность — критические дни могут идти как несколько раз в месяц, так и не появляться на протяжении нескольких месяцев.

Характер выделений также изменяется. Они могут быть скудными или обильными, объем зависит от количества дней и колеблется.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/krovotechenie-pri-klimakse.html

Лечение маточных кровотечений в пременопаузе

Аномальное маточное кровотечение в пременопаузе

Тактика лечения больных определяется причиной кровотечения, возрастом женщины, наличием сопутствующих соматических заболеваний.

Фармакотерапия

Показания:

  • гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) при отсутствии другой внутриматочной патологии;
  • сочетание ГПЭ с небольшими интрамурально-субмукозными узлами миомы матки и единичными очагами аденомиоза;
  • рецидив кровотечения при условии предшествующего (3–6 мес. назад) выскабливания полости матки и исключение органической природы заболевания, либо при наличии данных аспирационной биопсии эндометрия к началу гемостаза.

Основные условия для проведения этиологически и патогенетически обоснованной терапии:

  • уточнение диагноза и исключение органической природы заболеваний как причины кровотечения;
  • правильный выбор препарата, определение дозы и длительности его применения в соответствии с возрастом больной, с тем чтобы лечение проводилось с учетом гормонального гомеостаза, показаний и противопоказаний к применению препарата;
  • проведение в течение всего периода наблюдения и лечения контроля за клиническим течением заболевания с использованием ТФД. Они позволяют выбрать дозу препарата, длительность терапии, выявить ранние признаки органических и экстрагенитальных заболеваний.

Коррекция обменно-эндокринных нарушений (ожирение, гипергликемия, гипертензия): диетический режим с ограничением животных жиров, поваренной соли, жидкости, углеводов; гипохолестеринемические вещества (полиспонин, цетамифен, мисклерон) – по 1–2 табл. (капсулы) 2–3 раза в день длительно (с 20–30 дн.

до 3 мес); гиполипопротеинемические препараты (линетол – по 1 ч. ложке 3 раза в день, арахиден – по 1 табл.

3 раза в день); липотропные вещества (метионин, холин-хлорид); коррекция гипотиреоза (тиреоидин короткими курсами); витаминотерапия (А, С, В6); гипотензивная, антианемическая терапия; улучшение функции печени, поджелудочной железы.

Гормональная терапия

Цель и этапы:

  1. Гемостаз;
  2. Регуляция менструального цикла, профилактика рецидивов кровотечений;
  3. Искусственный меностаз.

Условия проведения гормонотерапии:

  • не применять гормональный гемостаз без предварительного раздельного выскабливания матки и гистологической верификации диагноза;
  • по возможности ограничить использование эстрогенсодержащих препаратов;
  • дозу и схему применения гормонов определяют исходя из возраста, цели, характера гиперпластического процесса, динамики ТФД, противопоказаний к гормонам.

 1-й этап. Гемостаз имеет следующие показания:

  • отсутствие эффекта от симптоматических средств, необходимость выполнения гистеросальпингографии (ГСГ) для уточнения диагноза;
  • перенесенное 3–6 мес. тому назад по поводу маточного кровотечения раздельное выскабливание матки с гистологией соскоба;
  • необходимость быстрого гемостаза, когда выскабливание противопоказано (гноевидные выделения из половых путей, воспалительные заболевания матки и ее придатков, подозрение на субмукозную миому матки, изменения в крови в виде лейкоцитоза, ускорения СОЭ, соматические заболевания – пиелонефрит, тромбофлебит при патологической гемостазиограмме).

Основные применяемые препараты: гестагены, но с учетом показаний, условий, клинического течения, недостатков (используют не часто); СПП с низким содержанием эстрогенов (ригевидон, минизистон, микрогинон, гравистат, демулен, норинил); андрогены; комбинация гормонов: эстрогены + гестагены или эстрогены + гестагены + андрогены в виде «двойного» или «тройного» шприца.

2-й этап. Направлен на профилактику кровотечения (рецидивов). Основные факторы в выборе метода гормонального воздействия на данном этапе: возраст женщины, гормональная насыщенность, переносимость гормонов.

Гестагены используют в возрасте до 48 лет. Показания: после диагностического выскабливания, гормонального гемостаза и гормональной коррекции СПП в течение одного месяца.

Основные препараты: норколут – по 5 мг в те же дни и в течение такого же времени, как при нормальном менструальном цикле (6–8 дн. с 18-го – 20-го дня создаваемого цикла). Лечение продолжают от 6 мес.

до 1–2 лет при возрасте 48–50 лет, конечная цель – стойкое прекращение менструальной функции; прогестерон – используют в основном вместо норколута при наличии к последнему аллергических реакций или противопоказаний: по 1 мл 1 %-го р-ра ежедневно в течение 6–8 дн.

или по 1 мл 2,5 %-го р-ра в/м через день, всего 3–4 инъекции;  прегнин – по  30  мг/сут.,  идентично норколуту по срокам и длительности применения. Необходимо помнить об обязательной менструальной реакции на лечение.

При неадекватных кровянистых выделениях на гестагены показано дообследование (эндоскопические методы),  изучение  особенностей гемостаза,  выяснение функции печени. Критерием необходимости продолжения лечения гестагенами является положительный симптом «зрачка»  на   18–20-й день цикла.

   Отсутствие  слизи в канале шейки матки – показание к отмене гестагенов (из-за возможной активации собственного желтого тела). В случае сохранения, несмотря на лечение по ТФД, гиперэстрогении – необходимо также уточнение диагноза (исключение гормонопродуцирующей опухоли яичника).

17-оксипрогестерона капронат (17-ОПК) имеет следующие фармакологические особенности: не оказывает гемостатического эффекта; усиливает кровотечение вследствие «расслабления» матки прогестероном; обладает пролонгированным клиническим эффектом. Назначают больным с отсутствием реакции половой системы на гистамин (усиление кровотечения, аллергические реакции и др.

); дозы, длительность лечения, интервалы между курсами определяются индивидуально в зависимости от характера кровотечения и фона, на котором оно возникает.

[attention type=green]

Схемы применения: 17-ОПК вводят по 125 –250 мг в/м на 14, 17, 21-й день после выскабливания матки и затем в те же дни «цикла» в течение 6 месяцев. Метод приемлем для терапии женщин в возрасте 45–48 лет. При выраженной гиперэстрогении 17-ОПК назначают по 1 мл 12,5 %-го р-ра в/м через день в течение 2–3 нед.

[/attention]

до исчезновения феномена «зрачка», отсутствия в гормональной кольпоцитологии ороговевающих клеток. Затем интервалы между инъекциями постепенно увеличивают: вначале 2 раза в неделю (в течение 2–4 нед.), затем 1 раз в 4–5 дн. и далее 1 раз в 3–4 нед.

Критериями отмены лечения 17-ОПК служат: аменорея не менее года; уменьшение размеров матки; стойкое отсутствие слизи в канале шейки матки; атрофический тип мазка в кольпоцитограмме.

Искусственный меностаз показан женщинам старше 48 лет и проводится 17-ОПК в нескольких режимах: в течение 6 мес.

– по 2 мл (250 мг) 12,5 %-го р-ра в/м непрерывно 2 раза в неделю, 4 мл (500 мг) 12,5 %-го р-ра 3 раза в неделю в течение 6 мес; при наличии противопоказаний к операции и атипической гиперплазии эндометрия – по 4 мл (500 мг) 2 раза в неделю независимо от возраста в течение 8–12 мес. под контролем состояния эндометрия.

Синтетические прогестины

При климактерических ДМК пригодны микропилюли как для гемостаза, так и для профилактики рецидивов кровотечения. Показания к применению – признаки выраженной гиперэстрогении (кровь с примесью слизи, увеличение матки, высокий КПИ, гиперплазия эндометрия).

Схема гемостаза идентична ДМК в репродуктивном возрасте. После окончания лечения СПП в течение 21 дня следует менструально-подобная реакция (4–6 дн.). Последующие 1–2 курса терапии проводят по 21-дневной схеме.

Если менструально-подобная реакция будет закономерной, переходят на укороченные курсы (1 табл. в день с 18–20-го дня создаваемого цикла в течение 6–8 дн.). Длительность лечения составляет 1,5–2 года. Обязателен контроль по феномену «зрачка», кольпоцитологии.

Главное условие терапии – закономерная менструальноподобная реакция после каждого курса лечения.

Возможные варианты клинической ситуации и тактика при них: при отсутствии закономерной менструальноподобной реакции показано дообследование, уточнение диагноза, исключение опухолей гениталий, выбор дальнейшего лечения; при закономерной регулярной менструальноподобной реакции в каждом курсе лечения последний проводят до полного ее прекращения.

При этом постепенно (через 1–1,5 года) исчезает слизь в цервикальном канале, шейка становится сухой, КПИ равен нулю. Примерно через 2 года появляется атрофический тип мазка в кольпоцитограмме. Если спустя 1,5–2 года не возникает атрофический тип мазка, показано профилактическое лечение циклами по 6–8 дн.

(с интервалами в 2–3 мес), всего 2–3 профилактических курса гормонотерапии, иногда длительно.

Андрогены

Применяют как с целью гемостаза (редко), так и с профилактической целью. Задачи терапии: добиться быстрого гемостатического эффекта; вызвать гипо-, атрофические изменения в половых органах.

Андрогены не являются препаратами выбора при гиперпластических процессах из-за слабого влияния на митотическую активность эндометрия, метаболизации в жировой ткани в эстрогены.

Показания: непереносимость гестагенов для лечения; выраженная гиперэстрогения; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (ЖКГЭ); увеличение размеров матки; возраст женщины старше 48–52 лет.

[attention type=yellow]

Противопоказания к андрогенам идентичны гестагенам, а также гипертензия, ожирение, отеки, акне, гирсутизм, задержка жидкости, увеличение массы тела.

[/attention]

В клинической практике используют две схемы гемостаза андрогенами в пременопаузе.

Схема 1. Применяют большие дозы (5 %-й р-р) по следующей методике:

Схема 2. Используют умеренные дозы (2,5 %-й раствор): в 1-е сутки – 3 инъекции в/м (по 1 мл) через 2–3 ч; 2–3-е–2 инъекции (по 1 мл) через 12 ч; далее по 1 мл в/м 2,5 %-го р-ра ежедневно в первую неделю, постепенно увеличивая интервалы между инъекциями до 1 в 7–10 дн. или даже в 15–20 дн.

Доза на курс составляет 450–600 мг. После лечения слизь в шейке матки исчезает спустя 3–4 нед., постепенно формируется атрофический тип мазка. При рецидиве кровотечения для уточнения диагноза показано диагностическое выскабливание  (раздельное)  и другие виды исследования.

Схемы искусственного меностаза андрогенами: метилтестостерон – по 50 мг/сут. под язык в течение 2 нед., затем по 30 мг/сут. – еще 6 нед. и по 10 мг/сут. – в течение 2 мес. Терапия длится 3,5 мес, доза на курс составляет 0,5–0,6 г.

Указанную методику можно применять после пролонгированных андрогенов (3-й этап); тестостерона пропионат – по 25 мг в/м 3 раза в неделю в течение 1 мес, затем – по 25 мг 2 раза в неделю еще 6–8 нед. и по 10 мг I раз в неделю в течение 2 мес.

Доза на курс  –  750  мг (13 инъекций);  2,5  %-й р-р тестостерона пропионата вводят исходя из курсовой дозы – вначале 2 раза в неделю, затем – 1 раз, далее – 1 раз в 2 нед. до достижения полной курсовой дозы; 5 %-й р-р тестостерона пропионата вводят в/м – по 1 мл 1 раз в 4–5 дн.

, на курс 500–700 мг (2–3 курса терапии); из андрогенов пролонгированного действия показаны суста-нон-250, омнадрен-250–по 1 мл в/м 1 раз в 3–4 нед. до наступления аменореи (всего 2–3 инъекции), далее интервалы увеличивают до 8 недель. Курс лечения занимает 6–8 мес; тестенат по 1 мл 10 %-го раствора в/м 2 раза в месяц в течение 3–4 мес подряд.

Хирургическое лечение

Раздельное выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с последующей гистологической верификацией диагноза является методом выбора в лечении кровотечений в пременопаузе.

Оно имеет лечебное (быстрый гемостаз) и диагностическое (позволяет выяснить форму патологических изменений эндометрия, провести дифференциальный диагноз, исключить органическую природу заболевания, выбрать правильную тактику ведения) значение.

Противопоказанием к кюретажу может быть интервал в 3–6 мес. от предыдущего выскабливания матки.

[attention type=red]

Относительно широко используют криокаутеризацию (жидким азотом), лазерную деструкцию (аргоновый, неодимовый лазер) эндометрия, особенно при наличии противопоказаний к другим видам терапии.

[/attention]

Радикальное хирургическое вмешательство (надвлагалищную ампутацию, экстирпацию матки) производят по следующим показаниям: абсолютные – аденокарцинома эндометрия; атипическая гиперплазия эндометрия в сочетании с аде-номатозом, миомой матки любой локализации, увеличением размеров яичников; подслизистое расположение узлов миомы матки; множественные очаги или узловатая форма аденомиоза; сочетание аденомиоза с миомой матки при отсутствии гиперпластических процессов эндометрия; относительные – рецидивирующая ЖКГЭ и (или) рецидивирующие полипы у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, гипертензия).

В комплексном лечении целесообразно использовать поливитамины (ундевит), препараты йода – внутрь в виде калия йодида (0,25 %-й р-р) по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды или электрофорез с 1 %-м р-ром калия йодида (всего 15 процедур) и (или) метод Грамматика™ в любом варианте.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/metody_lechenija_v_ginekologii/lechenie_matochnykh_krovotechenij_v_premenopauze/9-1-0-676

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: