Кровотечения при родах акушерство

Содержание
  1. Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия – Про Кровь
  2. Причины
  3. Виды
  4. Стадии
  5. Признаки
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактика
  9. Последствия и осложнения
  10. Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь
  11. Симптомы патологии
  12. Акушерские кровотечения
  13. Классификация
  14. Симптомы
  15. Что делать при кровотечении дома
  16. Первая помощь и госпитализация
  17. Неотложная помощь
  18. Хирургический гемостаз
  19. Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери
  20. Профилактика акушерских кровотечений
  21. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_akusherskie_krovotecheniya Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов. Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия. Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия. Что такое физиологическая кровопотеря Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия – Про Кровь 19.12.2019 Акушерскими называют кровотечения из родовых путей, возникающие во время беременности, родового акта и раннего послеродового периода. По разным данным, они наблюдаются в 4–12% случаев от всех беременностей. [attention type=yellow] Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место. [/attention] Акушерские кровотечения возникают во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде Причины В первом триместре беременности к кровотечению могут привести: шеечная беременность; пузырный занос; неразвивающаяся беременность; самопроизвольный выкидыш; некоторые патологии шейки матки (рак, полипы). Во второй половине беременности причинами акушерских кровотечений становятся: преждевременная отслойка плаценты; предлежание плаценты; разрыв матки. Причины акушерских кровотечений, возникающих во время родового акта: разрыв шейки матки; разрыв тела матки; преждевременная отслойка плаценты; частичное истинное или плотное прикрепление плаценты; остатки плацентарной ткани в маточной полости; спазм зева с ущемлением последа. Фактором риска развития акушерского кровотечения является и многоплодная беременность В раннем послеродовом периоде наиболее частой причиной акушерского кровотечения является гипотония матки, то есть ее недостаточное сокращение. Факторы риска по развитию гипотонического маточного кровотечения: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; гестоз; многоплодие; многоводие; крупный плод. В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов. Виды В зависимости от причины, акушерские кровотечения можно условно разделить на несколько видов: Связанные с недостаточным тонусом матки. Связанные с нарушениями свертывающей способности крови. Связанные с задержкой в полости матки эмбриона или плацентарных тканей. Связанные с травматическими повреждениями матки и (или) родовых путей. Стадии По объему потерянной крови акушерские кровотечения бывают нескольких стадий: Острая кровопотеря. Синдром массивной кровопотери. Геморрагический шок. Признаки Основной признак акушерского кровотечения – истечение крови из половых путей женщины. Для акушерских кровотечений характерно внезапное и резкое начало, они быстро приобретают массивный характер, нередко сочетаясь с болевым синдромом. На фоне кровопотери у женщин ухудшаются гемодинамические показатели, развивается циркуляторная и анемическая гипоксия. Это проявляется следующими признаками: бледность кожных покровов; резкая слабость; тошнота; холодный пот; снижение артериального давления; тахикардия; одышка; снижение диуреза. С целью профилактики развития акушерского кровотечения беременной важно своевременно стать на учет и проводить все необходимые обследования. По мере увеличения объема кровопотери выраженность симптомов усиливается. Нарушается сознание – вплоть до полной его утраты. Акушерское кровотечение обычно начинается внезапно, быстро становится массивным и нередко приводит к развитию коагулопатии Акушерские кровотечения нередко приводят к развитию коагулопатии по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), что сопровождается массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Отличием коагулопатических кровотечений от других типов является то, что вытекающая из половых путей кровь образует очень рыхлые сгустки или не образует их совсем. 6 возможных осложнений после процедуры ЭКО 5 опасений будущих рожениц 8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию Диагностика Диагностика акушерских кровотечений направлена на выяснение их причины, но при этом требуется экстренная медицинская помощь. Обычно диагностика проводится по следующему алгоритму: Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда возникло кровотечение, что предшествовало его появлению, каковы объем кровопотери до начала осмотра и особенности течения беременности. Вызов лаборанта для забора крови. Срочно определяются группа крови и Rh пациентки, уровень гемоглобина, время свертывания крови, делается коагулограмма. Общий осмотр, в том числе измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхания. Наружный гинекологический осмотр. Осматривают наружные половые органы, через переднюю брюшную стенку пальпируют матку, оценивая ее размеры и состояние тонуса миометрия. Осмотр в зеркалах. При помощи влагалищного зеркала гинеколог осматривает влагалище и шейку матки на предмет их возможных повреждений, а также наличия новообразований цервикального канала. УЗИ матки. В ходе исследования у беременных определяют состояние плода и расположение плаценты, выявляют ее возможную преждевременную отслойку. В послеродовом периоде УЗИ позволяет обнаружить задержку в полости матки долек плаценты или плодных оболочек. Кардиотокография. Метод позволяет оценить состояние плода. С целью предотвращения и выяснения причины акушерского кровотечения женщина должна регулярно проходить осмотр Лечение Основной задачей терапии акушерского кровотечения являются осуществление надежного гемостаза, спасение жизни женщины и, по возможности, плода. Беременная должна быть госпитализирована в стационар. Ей обеспечивают строгий постельный режим и тщательное врачебное наблюдение. Консервативная терапия при акушерском кровотечении, возникшем на любом сроке беременности и в любом периоде родов, направлена на лечение основной патологии, вызвавшей кровотечение. Помимо того, проводится активная коррекция последствий массивной кровопотери. [attention type=yellow] Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место. [/attention] Если акушерское кровотечение возникло при недоношенной беременности и при этом, по данным объективных исследований, состояние плода не пострадало, терапия направлена как на остановку кровотечения, так и на сохранение беременности. Она включает в себя назначение: токолитиков; общеукрепляющих препаратов; ангиопротекторов; средств, влияющих на реологию крови; седативных препаратов. При массивной кровопотере, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, может возникнуть необходимость в переливании цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы. Если акушерское кровотечение возникло в последнем триместре беременности или в начальном периоде родового акта, в некоторых случаях для его остановки прибегают к экстренному кесареву сечению. Показаниями являются: полное предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивным кровотечением; рак шейки матки; разрыв тела матки. Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят: введение сокращающих матку лекарственных препаратов (утеротоников); ручное обследование полости матки с удалением оставшейся плаценты и плодных оболочек; массаж тела матки на кулаке. Если остановить кровотечение консервативными методами не удается, ради спасения жизни женщины прибегают к удалению матки. При массивной акушерском кровотечении на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение При сильном акушерском кровотечении во время беременности или родов сначала делают кесарево сечение, после чего выполняют перевязку маточных артерий. Если это не приводит к должному клиническому эффекту, проводят ампутацию или экстирпацию матки. Согласно статистике, акушерские кровотечения наблюдаются в 4-12% случаев от всех беременностей. Показаниями к удалению матки в послеродовом периоде являются: матка Кувелера; невозможность достичь гемостаза консервативными методами. В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов. Профилактика Профилактика возникновения акушерских кровотечений включает следующие мероприятия: обследование и лечение выявленных гинекологических и соматических заболеваний у женщины на этапе планирования беременности; ранняя постановка беременной женщины на учет; регулярное плановое посещение беременной участкового акушера-гинеколога; своевременная диагностика и лечение любых осложнений беременности (угрозы самопроизвольного прерывания, плацентарной недостаточности, гестоза, артериальной гипертензии); контроль уровня глюкозы в крови; рациональное питание беременной женщины; регулярные занятия лечебной физкультурой; рациональное ведение родов. Последствия и осложнения Прогноз при акушерском кровотечении, особенно массивном, всегда серьезен. Наиболее часто его осложнениями являются: гипоксия плода; внутриутробная смерть плода; развитие матки Кувелера; развитие ДВС-синдрома; геморрагический шок; острая почечная недостаточность; синдром Шихана; смерть женщины. с по теме статьи: Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья! Источник: Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь Акушерские кровотечения представляют собой выделение крови из наружных половых путей во время беременности, при родах и после родовой деятельности. В любом случае обильное кровотечение необходимо остановить, так как такое состояние несет опасные последствия как для самой женщины, так и для плода. Поэтому каждая беременная женщина должна обращать внимание на симптомы кровотечения и незамедлительно обращаться к врачу. Симптомы патологии Часто в период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с кровотечением. Это касается двух последних триместров. Акушерские кровотечения матки — опасное состояние для женщины и ее будущего ребенка, поэтому любая пациентка должна знать признаки патологии и незамедлительно вызвать скорую помощь. Кровотечения в акушерстве у женщин имеют следующие симптомы: кровь из влагалища, цвет может быть от светло-алого до темно-бордового цвета; болевые ощущения в области низа живота и матки; головокружение; обморочное состояние; слабость и недомогание; понижение артериального давления; слабый пульс. При прослушивании сердца плода наблюдается учащение или уменьшение его ритма, что может насторожить врача. Акушерское кровотечение начинается внезапно и может усилиться при кашле или поднятии тяжести, при этом из половых путей начинает выделяться алая кровь, постепенно усиливаясь. Часто у женщин в этот период возникает слабость, анемия, путается сознание, и она может упасть в обморок. Классификация акушерских кровотечений подразделяется на четыре вида: Легкая степень характеризуется кровопотерей около 15%, при этом пульс становится быстрым, снижается артериальное давление на несколько единиц. Средняя степень – объем крови составляет 20-25%, при этом появляется головокружение и холодный пот. Тяжелая степень – потеря составляет 30-35%, помимо вышеперечисленных признаков возникает спутанность в сознании, и снижается количество выделяемой мочи. Крайне тяжелое состояние. Выделение крови увеличивается до 40%, потеря сознания и отсутствие мочеиспускания. При любой степени кровотечения необходимо вызвать бригаду скорой помощи, ведь во многих случаях потеря крови при беременности, при родах или в послеродовом периоде могут спровоцировать смерть матери. Источник: https://igl-clinic.ru/gruppa-krovi/akusherskie-krovotecheniya-klassifikatsiya-neotlozhnaya-pomoshh-posledstviya.html Акушерские кровотечения Очень опасны своейнепредсказуемостью и стремительностью маточные кровотечения, которыеразвиваются при беременности, в послеродовом периоде или во время родов. Вструктуре смертности населения даже развитых стран акушерское послеродовоекровотечение занимает высокое место, что говорит об актуальности проблемы. Весьмаопасными для жизни плода и матери являются кровопотеря во время беременности,связанные с патологической плацентацией. Классификация Акушерские кровотечения в зависимости от времени начала делятся на: Во времягестации: в ранние сроки беременности и дородовые (выкидыш, предлежаниеплаценты, хорионэпителиома, шеечная беременность). При родахили операции кесарево сечение. Ранниепослеродовые гипотонические кровотечения – не позднее 2 часов после родов;поздние, или вторичные, возникают после 2 часов и до 12 недель после родов. Согласно объему потерянной крови кровотечения делятся так, как представленона таблице ниже. Симптомы Выделение крови из половых путей в большем объеме, чем допускается в родахи послеродовом периоде – основной симптом гипотонического маточногокровотечения. https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ Неспецифические признаки таковы: кровь из половых путей; слабость, головокружение; тошнота, рвота; боли в животе; отсутствие шевеление плода; тахикардия, снижение давления. Врач при осмотре выявляет бледный кожный покров с холодным потом, симптом «белогопятна» может быть положительным: значительная гипотония – пятно от надавливанияпальцем на лоб пропадает после 2 сек. Выявляется тахикардия, тахипноэ. Что делать при кровотечении дома Если женщина во время беременности или уже после выписки из роддомаотмечает патологические кровянистые выделения из половых путей, то это можетбыть начавшийся выкидыш, отслойка плаценты, а также поздние последовыекровотечения (вплоть до 12 недель после родов). Как остановить кровотечение в домашних условиях? Самостоятельно это делать нельзя. Если отмечается незначительное кровомазание, то нужно обратиться к гинекологу женской консультации, который может назначить кровоостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Чаще всего пациентка отправляется в стационар, где проводится терапия. Если у женщины возникло профузное кровотечение, необходимо срочно вызыватьскорую помощь, уложить ее, приподнять ноги, поместить холод на живот.    Первая помощь и госпитализация По приезду скорой проводится оценка кровопотери и сохранности жизненныхфункций. В карете скорой помощи выполняется венозный доступ в 2 и более вен,вводится антифибринолитик, например, Аминокапроновая кислота, Транексам,Дицинон. Вливаются кристаллоидные растворы. Остановка сердца требуетсердечно-легочной реанимации. Неотложная помощь Неотложная помощь должна быть максимальна быстрой. На первом этапенеобходимо оценить кровопотерю. Одновременно с этим выполняется внутривенныйдоступ катетером с максимальным диаметром, если он еще не установлен. Незамедлительноначинается внутривенное вливание кристаллоидных растворов. Для определения объема кровопотери используют визуальный метод, взвешивание хирургического материала (гравиметрический), рассчитывают с помощью шокового индекса Альговера – частота сердечных сокращений делится на систолическое давление. Нормой шокового индекса для акушерства считают значение 0,5-0,9. Если он превышает 1, то трансфузию компонентов крови выполнять обязательно. С учетом дефицита ОЦК проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Одновременно с проведением интенсивной терапии выполняются лабораторныетесты: определяется группа крови; резус-фактор; гемоглобин; эритроциты; тромбоциты; АЧТВ; количество фибриногена; МНО; если имеется возможность – проведениетромбоэластографии. Читать также  Как остановить кровь при геморрое Медикаментозный гемостаз обязателен при гипотоническом послеродовомкровотечении. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотеченияхиспользуются одновременно с начатой инфузионной терапией и лабораторнымиисследованиями. С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести такиепрепараты. Утеротоники– Окситоцин, Метилэргометрин. Антифибринолитики– Транексам (Циклогемал) – 1 г внутривенно, Аминокапроновая кислота. Дицинон(Этамзилат) не входит в протокол неотложной помощи. Препаратыкальция – глюконат или хлорид. Свежезамороженнаяплазма с целью восполнения дефицита фибриногена, факторов свертывания. Криопреципитат– 1 доза/10 кг массы. Октаплекс –концентрат факторов свертывания. Рекомбинантныйфактор свертывания крови Ⅶ – НовоСэвен. Синтетический витамин К – Викасол, не является препаратом для неотложнойпомощи для остановки маточных гипотонических кровотечений. Его действиеначинается только спустя 24 часа от введения, поэтому его прием может служить профилактикойкровотечений у беременных и родильниц, у которых снижена свертываемость кровипосле приема Варфарина. Хирургический гемостаз С целью остановки кровотечения максимально эффективным являетсяхирургический гемостаз, который необходимо проводить без замедлений припостановке диагноза «гипотоническое маточное кровотечение». Выполнениегемостаза основывается на принципах поэтапности и органосохранения: осмотр половых путей и ушивание ран и разрывов; ручное обследование матки с целью удаления остатковплаценты; вакуум-аспирация и выскабливание полости матки; баллонная тампонада, комбинированная тампонада матки ивлагалища по Жуковскому; компрессионные швы на матку в области плацентарнойплощадки; лигирование маточных артерий; перевязка подвздошных артерий; удаление матки – гистерэктомия. Расширение операции до гистерэктомии связано чаще всего с такимисостояниями: некупируемая гипотония; миома матки; истинное приращение плаценты. Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери Для остановки крови консервативным путем существует всего три составляющих: компоненты крови; факторы свертывания; антифибринолитики. При массивном маточном кровотечении применяется такой протокол трансфузии: 15-20 мл/кг свежезамороженной плазмы; 3-4 доза эритромассы; 1 доза на 10 кг массы тела тромбомассы; 1 доза/10 кг криопреципитата; Транексам (Циклогемал) 10-15 мг/кг болюс+инфузия1-5мг/кг/час в течение суток; протромбиновый комплекс – 50 МЕ/кг; Эптаког альфа (7 фактор свертывания) – 90 мкг/кг,повторная доза та же через 2 часа при отсутствии эффекта. Профилактика акушерских кровотечений Во время беременности весьма важно поддерживать значение гематокрита более30. С целью лечения анемии у беременных назначаются препараты железа, коих весьмамного на рынке. Доказано развитие тяжелых послеродовых кровотечений у женщин сисходным гемоглобином менее 90 г/л. Профилактика в родах и после: легкие тракции пуповины для оценки отделения последа,не допускать интенсивных движений; пережатие пуповины не ранее 1 минуты после рождения; введение препаратов, сокращающих матку в последовомпериоде; у женщин без риска достаточно 10 Ед Окситоцина внутримышечнов третьем периоде родов; при операции кесарево сечение для профилактикидостаточно введения 5 Ед Окситоцина медленно внутривенно; после кесарева сечения вводят 1 мл Окситоцина в/мчерез 6 часов однократно; у женщин с повышенным риском назначать Транексам 0,5-1гр внутривенно; Метилэргометрин используется как резервный препаратпри высоком риске; у женщин с высоким риском используют болюсное ипролонгированное введение Окситоцина. Потеря крови у беременной женщины или родильницы сопряжена с высокойлетальностью, поэтому этой проблеме уделяется большое внимание клиницистов. Источник: https://gemato.ru/krovotecheniya/akusherskie.html Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_akusherskie_krovotecheniya Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов. Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия. Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия. Что такое физиологическая кровопотеря Что такое физиологическая кровопотеря Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров. От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей. Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья. Почему возникает Почему возникает Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше. https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224 После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее: После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах. Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия. Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков. В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле. При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови. Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть: состояния, нарушающие сократительную способность миометрия; патология системы свертывания крови; травмы родовых путей; преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения. Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений: аномалии родовой деятельности; неадекватное использование утеротоников; грубое ведение третьего периода. В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке. Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек. Как проявляется Как проявляется Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Беременность, первый и второй периоды родов (до рождения плода), могут осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология сопровождается внутренним и наружным кровотечением, имеет высокую летальность. Основной причиной материнской смертности в такой ситуации является геморрагический шок. Предрасполагающими факторами могут быть: стремительное отхождение околоплодных вод при многоводии; превышение необходимой стимуляции окситоцином; наличие короткой пуповины; запоздалый разрыв плодного пузыря; амниоцентез; наружные акушерские повороты. Проявляется следующими симптомами: резкая боль в области живота; кровотечение; острая гипоксия плода; повышение тонуса миометрия. Величина кровопотери зависит от степени отслойки, которая может быть полной, краевой, частичной. Наружное кровотечение происходит при краевой отслойке плаценты, его можно оценить – в этом случае выделяется алая кровь со сгустками. https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig Наиболее опасна центральная отслойка плаценты, при которой кровь не выходит наружу, пропитывает стенку органа. В этой ситуации кровопотерю трудно оценить. При выраженной клинической картине заболевания в начале родов, проводят кесарево сечение. Появление симптомов во втором периоде при высоко расположенной предлежащей части плода также является показанием для кесарева сечения. При низком расположении головки роды заканчивают наложением акушерских щипцов при головном предлежании, экстракцией плода за тазовый конец при тазовом. На тактику ведения женщины при недоношенной беременности оказывают влияние срок беременности, осложнения при преждевременных родах. Травмы родовых путей При разрыве мягких тканей происходит кровотечение на фоне хорошего сокращения миометрия, рождения последа, который не имеет повреждений. Осмотр родовых путей с помощью широких влагалищных зеркал является методом первичной диагностики в этой ситуации. Поврежденные шейку матки, влагалище ушивают отдельными рассасывающимися швами, обрабатывают антисептиком, восстанавливают кровопотерю. Аномалии прикрепления плаценты [attention type=red] Среди данной патологии различают плотное прикрепление плаценты и приращение. Оно может быть полным и частичным, возникает после перенесенных воспалительных процессов матки, самопроизвольных абортов, при наличии рубцовых изменений органа. [/attention] Эти состояния проявляются умеренным или профузным кровотечением в третьем периоде родов, с одновременным отсутствием признаков отделения плаценты при наличии маточных сокращений достаточной силы. Такая симптоматика является показанием для проведения ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенной анестезией. Имеющее место истинное приращение плаценты делает невозможными попытки ее отделения от стенок матки, так как они являются одним целым – ворсины хориона прорастают в миометрий. В этих случаях проводят лапаротомию с экстирпацией или надвлагалищной ампутацией органа. Задержка плаценты Причиной чрезмерной кровопотери в 3 периоде родов может стать неполное отделение плаценты при дискоординации маточных сокращений, ее ущемление. Чаще всего она задерживается в маточных углах, в нижнем сегменте. В этом случае контуры органа напоминают песочные часы, кровь выделяется толчками, приостанавливаясь на короткое время. Опасность представляет задержка крови в маточной полости, которая не позволяет адекватно учесть кровопотерю, а значит – оценить ее степень, возместить. Провоцирующие факторы: форсирование самостоятельного отделения плаценты; грубый контроль над отделением последа; несвоевременный массаж матки; необоснованное применение высоких доз утеротоников. При преждевременном сжимании матки происходит нарушение естественного процесса – формирование позадиплацентарной гематомы, которая сама отслаивает детское место. Высокие дозы препаратов, которые повышают маточный тонус, приводят к нарушению физиологического течения третьего периода. В связи с этим происходит дискоординация в деятельности миометрия, ущемление последа, задержка его в полости, кровотечение. К такой ситуации могут приводить недостаточность мышечного тонуса передней брюшной стенки, переполнение мочевого пузыря. Тактика врача в этом случае будет зависеть от признаков отделения последа. Если они положительны: Опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Проводят катетеризацию локтевой вены. Применяют приемы, направленные на рождение уже отделившегося последа. Восстанавливают объем циркулирующей крови. Как правило, кровотечение после этих мер прекращается. При неполном отделении последа признаки отрицательны. Последовательность медицинских мероприятий пунктов 1,2,4 как при предыдущей ситуации, к ним добавлены: Введение утеротоников – 1 миллилитр Метилэргометрина или Окситоцина. Выполнение ручного отделения плаценты и выделения последа. При начавшейся обильной кровопотере сразу приступают к ручному отделению и выделению последа. Проводят тщательное обследование стенок матки для выявления добавочных плацентарных долек, оболочек, нарушений целостности органа, удаляют сгустки. Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием, если во время родов не применялась эпидуральная анестезия. Если проводимые меры остались неэффективны, решают вопрос о применении оперативного лечения. При разрывах матки развивается внутреннее кровотечение. Такое состояние является показанием для срочного проведения экстирпации или ампутации органа. Проявления в раннем послеродовом периоде
  22. Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
  23. Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
  24. Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
  25. Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
  26. Что такое физиологическая кровопотеря
  27. Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия – Про Кровь
  28. Причины
  29. Виды
  30. Стадии
  31. Признаки
  32. Диагностика
  33. Лечение
  34. Профилактика
  35. Последствия и осложнения
  36. Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь
  37. Симптомы патологии
  38. Акушерские кровотечения
  39. Классификация
  40. Симптомы
  41. Что делать при кровотечении дома
  42. Первая помощь и госпитализация
  43. Неотложная помощь
  44. Хирургический гемостаз
  45. Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери
  46. Профилактика акушерских кровотечений
  47. Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_akusherskie_krovotecheniya Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска? Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов. Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия. Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия. Что такое физиологическая кровопотеря Что такое физиологическая кровопотеря Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров. От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей. Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья. Почему возникает Почему возникает Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше. https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224 После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее: После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах. Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия. Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков. В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле. При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови. Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть: состояния, нарушающие сократительную способность миометрия; патология системы свертывания крови; травмы родовых путей; преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения. Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений: аномалии родовой деятельности; неадекватное использование утеротоников; грубое ведение третьего периода. В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке. Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек. Как проявляется Как проявляется Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Беременность, первый и второй периоды родов (до рождения плода), могут осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология сопровождается внутренним и наружным кровотечением, имеет высокую летальность. Основной причиной материнской смертности в такой ситуации является геморрагический шок. Предрасполагающими факторами могут быть: стремительное отхождение околоплодных вод при многоводии; превышение необходимой стимуляции окситоцином; наличие короткой пуповины; запоздалый разрыв плодного пузыря; амниоцентез; наружные акушерские повороты. Проявляется следующими симптомами: резкая боль в области живота; кровотечение; острая гипоксия плода; повышение тонуса миометрия. Величина кровопотери зависит от степени отслойки, которая может быть полной, краевой, частичной. Наружное кровотечение происходит при краевой отслойке плаценты, его можно оценить – в этом случае выделяется алая кровь со сгустками. https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig Наиболее опасна центральная отслойка плаценты, при которой кровь не выходит наружу, пропитывает стенку органа. В этой ситуации кровопотерю трудно оценить. При выраженной клинической картине заболевания в начале родов, проводят кесарево сечение. Появление симптомов во втором периоде при высоко расположенной предлежащей части плода также является показанием для кесарева сечения. При низком расположении головки роды заканчивают наложением акушерских щипцов при головном предлежании, экстракцией плода за тазовый конец при тазовом. На тактику ведения женщины при недоношенной беременности оказывают влияние срок беременности, осложнения при преждевременных родах. Травмы родовых путей При разрыве мягких тканей происходит кровотечение на фоне хорошего сокращения миометрия, рождения последа, который не имеет повреждений. Осмотр родовых путей с помощью широких влагалищных зеркал является методом первичной диагностики в этой ситуации. Поврежденные шейку матки, влагалище ушивают отдельными рассасывающимися швами, обрабатывают антисептиком, восстанавливают кровопотерю. Аномалии прикрепления плаценты [attention type=red] Среди данной патологии различают плотное прикрепление плаценты и приращение. Оно может быть полным и частичным, возникает после перенесенных воспалительных процессов матки, самопроизвольных абортов, при наличии рубцовых изменений органа. [/attention] Эти состояния проявляются умеренным или профузным кровотечением в третьем периоде родов, с одновременным отсутствием признаков отделения плаценты при наличии маточных сокращений достаточной силы. Такая симптоматика является показанием для проведения ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенной анестезией. Имеющее место истинное приращение плаценты делает невозможными попытки ее отделения от стенок матки, так как они являются одним целым – ворсины хориона прорастают в миометрий. В этих случаях проводят лапаротомию с экстирпацией или надвлагалищной ампутацией органа. Задержка плаценты Причиной чрезмерной кровопотери в 3 периоде родов может стать неполное отделение плаценты при дискоординации маточных сокращений, ее ущемление. Чаще всего она задерживается в маточных углах, в нижнем сегменте. В этом случае контуры органа напоминают песочные часы, кровь выделяется толчками, приостанавливаясь на короткое время. Опасность представляет задержка крови в маточной полости, которая не позволяет адекватно учесть кровопотерю, а значит – оценить ее степень, возместить. Провоцирующие факторы: форсирование самостоятельного отделения плаценты; грубый контроль над отделением последа; несвоевременный массаж матки; необоснованное применение высоких доз утеротоников. При преждевременном сжимании матки происходит нарушение естественного процесса – формирование позадиплацентарной гематомы, которая сама отслаивает детское место. Высокие дозы препаратов, которые повышают маточный тонус, приводят к нарушению физиологического течения третьего периода. В связи с этим происходит дискоординация в деятельности миометрия, ущемление последа, задержка его в полости, кровотечение. К такой ситуации могут приводить недостаточность мышечного тонуса передней брюшной стенки, переполнение мочевого пузыря. Тактика врача в этом случае будет зависеть от признаков отделения последа. Если они положительны: Опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Проводят катетеризацию локтевой вены. Применяют приемы, направленные на рождение уже отделившегося последа. Восстанавливают объем циркулирующей крови. Как правило, кровотечение после этих мер прекращается. При неполном отделении последа признаки отрицательны. Последовательность медицинских мероприятий пунктов 1,2,4 как при предыдущей ситуации, к ним добавлены: Введение утеротоников – 1 миллилитр Метилэргометрина или Окситоцина. Выполнение ручного отделения плаценты и выделения последа. При начавшейся обильной кровопотере сразу приступают к ручному отделению и выделению последа. Проводят тщательное обследование стенок матки для выявления добавочных плацентарных долек, оболочек, нарушений целостности органа, удаляют сгустки. Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием, если во время родов не применялась эпидуральная анестезия. Если проводимые меры остались неэффективны, решают вопрос о применении оперативного лечения. При разрывах матки развивается внутреннее кровотечение. Такое состояние является показанием для срочного проведения экстирпации или ампутации органа. Проявления в раннем послеродовом периоде
  48. Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
  49. Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
  50. Что такое физиологическая кровопотеря
  51. Что такое физиологическая кровопотеря
  52. Почему возникает
  53. Почему возникает
  54. Как проявляется
  55. Как проявляется
  56. Проявления в раннем послеродовом периоде

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия – Про Кровь

Кровотечения при родах акушерство
Кровотечения при родах акушерство

19.12.2019

Акушерскими называют кровотечения из родовых путей, возникающие во время беременности, родового акта и раннего послеродового периода. По разным данным, они наблюдаются в 4–12% случаев от всех беременностей.

[attention type=yellow]

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

[/attention]

Акушерские кровотечения возникают во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде

Причины

В первом триместре беременности к кровотечению могут привести:

  • шеечная беременность;
  • пузырный занос;
  • неразвивающаяся беременность;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • некоторые патологии шейки матки (рак, полипы).

Во второй половине беременности причинами акушерских кровотечений становятся:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв матки.

Причины акушерских кровотечений, возникающих во время родового акта:

  • разрыв шейки матки;
  • разрыв тела матки;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • частичное истинное или плотное прикрепление плаценты;
  • остатки плацентарной ткани в маточной полости;
  • спазм зева с ущемлением последа.

Фактором риска развития акушерского кровотечения является и многоплодная беременность

В раннем послеродовом периоде наиболее частой причиной акушерского кровотечения является гипотония матки, то есть ее недостаточное сокращение. Факторы риска по развитию гипотонического маточного кровотечения:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
  • гестоз;
  • многоплодие;
  • многоводие;
  • крупный плод.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Виды

В зависимости от причины, акушерские кровотечения можно условно разделить на несколько видов:

  1. Связанные с недостаточным тонусом матки.
  2. Связанные с нарушениями свертывающей способности крови.
  3. Связанные с задержкой в полости матки эмбриона или плацентарных тканей.
  4. Связанные с травматическими повреждениями матки и (или) родовых путей.

Стадии

По объему потерянной крови акушерские кровотечения бывают нескольких стадий:

  1. Острая кровопотеря.
  2. Синдром массивной кровопотери.
  3. Геморрагический шок.

Признаки

Основной признак акушерского кровотечения – истечение крови из половых путей женщины. Для акушерских кровотечений характерно внезапное и резкое начало, они быстро приобретают массивный характер, нередко сочетаясь с болевым синдромом.

На фоне кровопотери у женщин ухудшаются гемодинамические показатели, развивается циркуляторная и анемическая гипоксия. Это проявляется следующими признаками:

  • бледность кожных покровов;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • снижение диуреза.

С целью профилактики развития акушерского кровотечения беременной важно своевременно стать на учет и проводить все необходимые обследования.

По мере увеличения объема кровопотери выраженность симптомов усиливается. Нарушается сознание – вплоть до полной его утраты.

Акушерское кровотечение обычно начинается внезапно, быстро становится массивным и нередко приводит к развитию коагулопатии

Акушерские кровотечения нередко приводят к развитию коагулопатии по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), что сопровождается массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Отличием коагулопатических кровотечений от других типов является то, что вытекающая из половых путей кровь образует очень рыхлые сгустки или не образует их совсем.

  • 6 возможных осложнений после процедуры ЭКО
  • 5 опасений будущих рожениц
  • 8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Диагностика

Диагностика акушерских кровотечений направлена на выяснение их причины, но при этом требуется экстренная медицинская помощь. Обычно диагностика проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда возникло кровотечение, что предшествовало его появлению, каковы объем кровопотери до начала осмотра и особенности течения беременности.
  2. Вызов лаборанта для забора крови. Срочно определяются группа крови и Rh пациентки, уровень гемоглобина, время свертывания крови, делается коагулограмма.
  3. Общий осмотр, в том числе измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхания.
  4. Наружный гинекологический осмотр. Осматривают наружные половые органы, через переднюю брюшную стенку пальпируют матку, оценивая ее размеры и состояние тонуса миометрия.
  5. Осмотр в зеркалах. При помощи влагалищного зеркала гинеколог осматривает влагалище и шейку матки на предмет их возможных повреждений, а также наличия новообразований цервикального канала.
  6. УЗИ матки. В ходе исследования у беременных определяют состояние плода и расположение плаценты, выявляют ее возможную преждевременную отслойку. В послеродовом периоде УЗИ позволяет обнаружить задержку в полости матки долек плаценты или плодных оболочек.
  7. Кардиотокография. Метод позволяет оценить состояние плода.

С целью предотвращения и выяснения причины акушерского кровотечения женщина должна регулярно проходить осмотр

Лечение

Основной задачей терапии акушерского кровотечения являются осуществление надежного гемостаза, спасение жизни женщины и, по возможности, плода. Беременная должна быть госпитализирована в стационар. Ей обеспечивают строгий постельный режим и тщательное врачебное наблюдение.

Консервативная терапия при акушерском кровотечении, возникшем на любом сроке беременности и в любом периоде родов, направлена на лечение основной патологии, вызвавшей кровотечение. Помимо того, проводится активная коррекция последствий массивной кровопотери.

[attention type=yellow]

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

[/attention]

Если акушерское кровотечение возникло при недоношенной беременности и при этом, по данным объективных исследований, состояние плода не пострадало, терапия направлена как на остановку кровотечения, так и на сохранение беременности. Она включает в себя назначение:

  • токолитиков;
  • общеукрепляющих препаратов;
  • ангиопротекторов;
  • средств, влияющих на реологию крови;
  • седативных препаратов.

При массивной кровопотере, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, может возникнуть необходимость в переливании цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы.

Если акушерское кровотечение возникло в последнем триместре беременности или в начальном периоде родового акта, в некоторых случаях для его остановки прибегают к экстренному кесареву сечению. Показаниями являются:

  • полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивным кровотечением;
  • рак шейки матки;
  • разрыв тела матки.

Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят:

  • введение сокращающих матку лекарственных препаратов (утеротоников);
  • ручное обследование полости матки с удалением оставшейся плаценты и плодных оболочек;
  • массаж тела матки на кулаке.

Если остановить кровотечение консервативными методами не удается, ради спасения жизни женщины прибегают к удалению матки.

При массивной акушерском кровотечении на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение

При сильном акушерском кровотечении во время беременности или родов сначала делают кесарево сечение, после чего выполняют перевязку маточных артерий. Если это не приводит к должному клиническому эффекту, проводят ампутацию или экстирпацию матки.

Согласно статистике, акушерские кровотечения наблюдаются в 4-12% случаев от всех беременностей.

Показаниями к удалению матки в послеродовом периоде являются:

  • матка Кувелера;
  • невозможность достичь гемостаза консервативными методами.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Профилактика

Профилактика возникновения акушерских кровотечений включает следующие мероприятия:

  • обследование и лечение выявленных гинекологических и соматических заболеваний у женщины на этапе планирования беременности;
  • ранняя постановка беременной женщины на учет;
  • регулярное плановое посещение беременной участкового акушера-гинеколога;
  • своевременная диагностика и лечение любых осложнений беременности (угрозы самопроизвольного прерывания, плацентарной недостаточности, гестоза, артериальной гипертензии);
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • рациональное питание беременной женщины;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой;
  • рациональное ведение родов.

Последствия и осложнения

Прогноз при акушерском кровотечении, особенно массивном, всегда серьезен. Наиболее часто его осложнениями являются:

  • гипоксия плода;
  • внутриутробная смерть плода;
  • развитие матки Кувелера;
  • развитие ДВС-синдрома;
  • геморрагический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • синдром Шихана;
  • смерть женщины.

с по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник:

Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь

Акушерские кровотечения представляют собой выделение крови из наружных половых путей во время беременности, при родах и после родовой деятельности.

В любом случае обильное кровотечение необходимо остановить, так как такое состояние несет опасные последствия как для самой женщины, так и для плода.

Поэтому каждая беременная женщина должна обращать внимание на симптомы кровотечения и незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы патологии

Часто в период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с кровотечением. Это касается двух последних триместров. Акушерские кровотечения матки — опасное состояние для женщины и ее будущего ребенка, поэтому любая пациентка должна знать признаки патологии и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Кровотечения в акушерстве у женщин имеют следующие симптомы:

  • кровь из влагалища, цвет может быть от светло-алого до темно-бордового цвета;
  • болевые ощущения в области низа живота и матки;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • слабость и недомогание;
  • понижение артериального давления;
  • слабый пульс.

При прослушивании сердца плода наблюдается учащение или уменьшение его ритма, что может насторожить врача.

Акушерское кровотечение начинается внезапно и может усилиться при кашле или поднятии тяжести, при этом из половых путей начинает выделяться алая кровь, постепенно усиливаясь. Часто у женщин в этот период возникает слабость, анемия, путается сознание, и она может упасть в обморок.

Классификация акушерских кровотечений подразделяется на четыре вида:

  1. Легкая степень характеризуется кровопотерей около 15%, при этом пульс становится быстрым, снижается артериальное давление на несколько единиц.
  2. Средняя степень – объем крови составляет 20-25%, при этом появляется головокружение и холодный пот.
  3. Тяжелая степень – потеря составляет 30-35%, помимо вышеперечисленных признаков возникает спутанность в сознании, и снижается количество выделяемой мочи.
  4. Крайне тяжелое состояние. Выделение крови увеличивается до 40%, потеря сознания и отсутствие мочеиспускания.

При любой степени кровотечения необходимо вызвать бригаду скорой помощи, ведь во многих случаях потеря крови при беременности, при родах или в послеродовом периоде могут спровоцировать смерть матери.

Источник: https://igl-clinic.ru/gruppa-krovi/akusherskie-krovotecheniya-klassifikatsiya-neotlozhnaya-pomoshh-posledstviya.html

Акушерские кровотечения

Кровотечения при родах акушерство

Очень опасны своейнепредсказуемостью и стремительностью маточные кровотечения, которыеразвиваются при беременности, в послеродовом периоде или во время родов.

Вструктуре смертности населения даже развитых стран акушерское послеродовоекровотечение занимает высокое место, что говорит об актуальности проблемы.

Весьмаопасными для жизни плода и матери являются кровопотеря во время беременности,связанные с патологической плацентацией.

Классификация

Акушерские кровотечения в зависимости от времени начала делятся на:

  1. Во времягестации: в ранние сроки беременности и дородовые (выкидыш, предлежаниеплаценты, хорионэпителиома, шеечная беременность).
  2. При родахили операции кесарево сечение.
  3. Ранниепослеродовые гипотонические кровотечения – не позднее 2 часов после родов;поздние, или вторичные, возникают после 2 часов и до 12 недель после родов.

Согласно объему потерянной крови кровотечения делятся так, как представленона таблице ниже.

Симптомы

Выделение крови из половых путей в большем объеме, чем допускается в родахи послеродовом периоде – основной симптом гипотонического маточногокровотечения.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Неспецифические признаки таковы:

  • кровь из половых путей;
  • слабость, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • боли в животе;
  • отсутствие шевеление плода;
  • тахикардия, снижение давления.

Врач при осмотре выявляет бледный кожный покров с холодным потом, симптом «белогопятна» может быть положительным: значительная гипотония – пятно от надавливанияпальцем на лоб пропадает после 2 сек. Выявляется тахикардия, тахипноэ.

Что делать при кровотечении дома

Если женщина во время беременности или уже после выписки из роддомаотмечает патологические кровянистые выделения из половых путей, то это можетбыть начавшийся выкидыш, отслойка плаценты, а также поздние последовыекровотечения (вплоть до 12 недель после родов).

Как остановить кровотечение в домашних условиях? Самостоятельно это делать нельзя. Если отмечается незначительное кровомазание, то нужно обратиться к гинекологу женской консультации, который может назначить кровоостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Чаще всего пациентка отправляется в стационар, где проводится терапия.

Если у женщины возникло профузное кровотечение, необходимо срочно вызыватьскорую помощь, уложить ее, приподнять ноги, поместить холод на живот.   

Первая помощь и госпитализация

По приезду скорой проводится оценка кровопотери и сохранности жизненныхфункций. В карете скорой помощи выполняется венозный доступ в 2 и более вен,вводится антифибринолитик, например, Аминокапроновая кислота, Транексам,Дицинон. Вливаются кристаллоидные растворы. Остановка сердца требуетсердечно-легочной реанимации.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна быть максимальна быстрой. На первом этапенеобходимо оценить кровопотерю. Одновременно с этим выполняется внутривенныйдоступ катетером с максимальным диаметром, если он еще не установлен. Незамедлительноначинается внутривенное вливание кристаллоидных растворов.

Для определения объема кровопотери используют визуальный метод, взвешивание хирургического материала (гравиметрический), рассчитывают с помощью шокового индекса Альговера – частота сердечных сокращений делится на систолическое давление. Нормой шокового индекса для акушерства считают значение 0,5-0,9. Если он превышает 1, то трансфузию компонентов крови выполнять обязательно. С учетом дефицита ОЦК проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Одновременно с проведением интенсивной терапии выполняются лабораторныетесты:

  • определяется группа крови;
  • резус-фактор;
  • гемоглобин;
  • эритроциты;
  • тромбоциты;
  • АЧТВ;
  • количество фибриногена;
  • МНО;
  • если имеется возможность – проведениетромбоэластографии.

Читать также  Как остановить кровь при геморрое

Медикаментозный гемостаз обязателен при гипотоническом послеродовомкровотечении. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотеченияхиспользуются одновременно с начатой инфузионной терапией и лабораторнымиисследованиями. С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести такиепрепараты.

  1. Утеротоники– Окситоцин, Метилэргометрин.
  2. Антифибринолитики– Транексам (Циклогемал) – 1 г внутривенно, Аминокапроновая кислота. Дицинон(Этамзилат) не входит в протокол неотложной помощи.
  3. Препаратыкальция – глюконат или хлорид.
  4. Свежезамороженнаяплазма с целью восполнения дефицита фибриногена, факторов свертывания.
  5. Криопреципитат– 1 доза/10 кг массы.
  6. Октаплекс –концентрат факторов свертывания.
  7. Рекомбинантныйфактор свертывания крови Ⅶ – НовоСэвен.

Синтетический витамин К – Викасол, не является препаратом для неотложнойпомощи для остановки маточных гипотонических кровотечений. Его действиеначинается только спустя 24 часа от введения, поэтому его прием может служить профилактикойкровотечений у беременных и родильниц, у которых снижена свертываемость кровипосле приема Варфарина.

Хирургический гемостаз

С целью остановки кровотечения максимально эффективным являетсяхирургический гемостаз, который необходимо проводить без замедлений припостановке диагноза «гипотоническое маточное кровотечение». Выполнениегемостаза основывается на принципах поэтапности и органосохранения:

  • осмотр половых путей и ушивание ран и разрывов;
  • ручное обследование матки с целью удаления остатковплаценты;
  • вакуум-аспирация и выскабливание полости матки;
  • баллонная тампонада, комбинированная тампонада матки ивлагалища по Жуковскому;
  • компрессионные швы на матку в области плацентарнойплощадки;
  • лигирование маточных артерий;
  • перевязка подвздошных артерий;
  • удаление матки – гистерэктомия.

Расширение операции до гистерэктомии связано чаще всего с такимисостояниями:

  • некупируемая гипотония;
  • миома матки;
  • истинное приращение плаценты.

Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери

Для остановки крови консервативным путем существует всего три составляющих:

  • компоненты крови;
  • факторы свертывания;
  • антифибринолитики.

При массивном маточном кровотечении применяется такой протокол трансфузии:

  • 15-20 мл/кг свежезамороженной плазмы;
  • 3-4 доза эритромассы;
  • 1 доза на 10 кг массы тела тромбомассы;
  • 1 доза/10 кг криопреципитата;
  • Транексам (Циклогемал) 10-15 мг/кг болюс+инфузия1-5мг/кг/час в течение суток;
  • протромбиновый комплекс – 50 МЕ/кг;
  • Эптаког альфа (7 фактор свертывания) – 90 мкг/кг,повторная доза та же через 2 часа при отсутствии эффекта.

Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности весьма важно поддерживать значение гематокрита более30. С целью лечения анемии у беременных назначаются препараты железа, коих весьмамного на рынке. Доказано развитие тяжелых послеродовых кровотечений у женщин сисходным гемоглобином менее 90 г/л.

Профилактика в родах и после:

  • легкие тракции пуповины для оценки отделения последа,не допускать интенсивных движений;
  • пережатие пуповины не ранее 1 минуты после рождения;
  • введение препаратов, сокращающих матку в последовомпериоде;
  • у женщин без риска достаточно 10 Ед Окситоцина внутримышечнов третьем периоде родов;
  • при операции кесарево сечение для профилактикидостаточно введения 5 Ед Окситоцина медленно внутривенно;
  • после кесарева сечения вводят 1 мл Окситоцина в/мчерез 6 часов однократно;
  • у женщин с повышенным риском назначать Транексам 0,5-1гр внутривенно;
  • Метилэргометрин используется как резервный препаратпри высоком риске;
  • у женщин с высоким риском используют болюсное ипролонгированное введение Окситоцина.

Потеря крови у беременной женщины или родильницы сопряжена с высокойлетальностью, поэтому этой проблеме уделяется большое внимание клиницистов.

Источник: https://gemato.ru/krovotecheniya/akusherskie.html

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_akusherskie_krovotecheniya

Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?

Кровотечения при родах акушерство
Кровотечения при родах акушерство

Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?

Кровотечения при родах акушерство

Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?

Кровотечения при родах акушерство

Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?

Кровотечения при родах акушерство

Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов.

Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия.

Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия.

Что такое физиологическая кровопотеря

Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия – Про Кровь

Кровотечения при родах акушерство
Кровотечения при родах акушерство

19.12.2019

Акушерскими называют кровотечения из родовых путей, возникающие во время беременности, родового акта и раннего послеродового периода. По разным данным, они наблюдаются в 4–12% случаев от всех беременностей.

[attention type=yellow]

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

[/attention]

Акушерские кровотечения возникают во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде

Причины

В первом триместре беременности к кровотечению могут привести:

  • шеечная беременность;
  • пузырный занос;
  • неразвивающаяся беременность;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • некоторые патологии шейки матки (рак, полипы).

Во второй половине беременности причинами акушерских кровотечений становятся:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • разрыв матки.

Причины акушерских кровотечений, возникающих во время родового акта:

  • разрыв шейки матки;
  • разрыв тела матки;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • частичное истинное или плотное прикрепление плаценты;
  • остатки плацентарной ткани в маточной полости;
  • спазм зева с ущемлением последа.

Фактором риска развития акушерского кровотечения является и многоплодная беременность

В раннем послеродовом периоде наиболее частой причиной акушерского кровотечения является гипотония матки, то есть ее недостаточное сокращение. Факторы риска по развитию гипотонического маточного кровотечения:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
  • гестоз;
  • многоплодие;
  • многоводие;
  • крупный плод.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Виды

В зависимости от причины, акушерские кровотечения можно условно разделить на несколько видов:

  1. Связанные с недостаточным тонусом матки.
  2. Связанные с нарушениями свертывающей способности крови.
  3. Связанные с задержкой в полости матки эмбриона или плацентарных тканей.
  4. Связанные с травматическими повреждениями матки и (или) родовых путей.

Стадии

По объему потерянной крови акушерские кровотечения бывают нескольких стадий:

  1. Острая кровопотеря.
  2. Синдром массивной кровопотери.
  3. Геморрагический шок.

Признаки

Основной признак акушерского кровотечения – истечение крови из половых путей женщины. Для акушерских кровотечений характерно внезапное и резкое начало, они быстро приобретают массивный характер, нередко сочетаясь с болевым синдромом.

На фоне кровопотери у женщин ухудшаются гемодинамические показатели, развивается циркуляторная и анемическая гипоксия. Это проявляется следующими признаками:

  • бледность кожных покровов;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • снижение диуреза.

С целью профилактики развития акушерского кровотечения беременной важно своевременно стать на учет и проводить все необходимые обследования.

По мере увеличения объема кровопотери выраженность симптомов усиливается. Нарушается сознание – вплоть до полной его утраты.

Акушерское кровотечение обычно начинается внезапно, быстро становится массивным и нередко приводит к развитию коагулопатии

Акушерские кровотечения нередко приводят к развитию коагулопатии по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), что сопровождается массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Отличием коагулопатических кровотечений от других типов является то, что вытекающая из половых путей кровь образует очень рыхлые сгустки или не образует их совсем.

  • 6 возможных осложнений после процедуры ЭКО
  • 5 опасений будущих рожениц
  • 8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Диагностика

Диагностика акушерских кровотечений направлена на выяснение их причины, но при этом требуется экстренная медицинская помощь. Обычно диагностика проводится по следующему алгоритму:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда возникло кровотечение, что предшествовало его появлению, каковы объем кровопотери до начала осмотра и особенности течения беременности.
  2. Вызов лаборанта для забора крови. Срочно определяются группа крови и Rh пациентки, уровень гемоглобина, время свертывания крови, делается коагулограмма.
  3. Общий осмотр, в том числе измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхания.
  4. Наружный гинекологический осмотр. Осматривают наружные половые органы, через переднюю брюшную стенку пальпируют матку, оценивая ее размеры и состояние тонуса миометрия.
  5. Осмотр в зеркалах. При помощи влагалищного зеркала гинеколог осматривает влагалище и шейку матки на предмет их возможных повреждений, а также наличия новообразований цервикального канала.
  6. УЗИ матки. В ходе исследования у беременных определяют состояние плода и расположение плаценты, выявляют ее возможную преждевременную отслойку. В послеродовом периоде УЗИ позволяет обнаружить задержку в полости матки долек плаценты или плодных оболочек.
  7. Кардиотокография. Метод позволяет оценить состояние плода.

С целью предотвращения и выяснения причины акушерского кровотечения женщина должна регулярно проходить осмотр

Лечение

Основной задачей терапии акушерского кровотечения являются осуществление надежного гемостаза, спасение жизни женщины и, по возможности, плода. Беременная должна быть госпитализирована в стационар. Ей обеспечивают строгий постельный режим и тщательное врачебное наблюдение.

Консервативная терапия при акушерском кровотечении, возникшем на любом сроке беременности и в любом периоде родов, направлена на лечение основной патологии, вызвавшей кровотечение. Помимо того, проводится активная коррекция последствий массивной кровопотери.

[attention type=yellow]

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

[/attention]

Если акушерское кровотечение возникло при недоношенной беременности и при этом, по данным объективных исследований, состояние плода не пострадало, терапия направлена как на остановку кровотечения, так и на сохранение беременности. Она включает в себя назначение:

  • токолитиков;
  • общеукрепляющих препаратов;
  • ангиопротекторов;
  • средств, влияющих на реологию крови;
  • седативных препаратов.

При массивной кровопотере, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, может возникнуть необходимость в переливании цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы.

Если акушерское кровотечение возникло в последнем триместре беременности или в начальном периоде родового акта, в некоторых случаях для его остановки прибегают к экстренному кесареву сечению. Показаниями являются:

  • полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивным кровотечением;
  • рак шейки матки;
  • разрыв тела матки.

Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят:

  • введение сокращающих матку лекарственных препаратов (утеротоников);
  • ручное обследование полости матки с удалением оставшейся плаценты и плодных оболочек;
  • массаж тела матки на кулаке.

Если остановить кровотечение консервативными методами не удается, ради спасения жизни женщины прибегают к удалению матки.

При массивной акушерском кровотечении на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение

При сильном акушерском кровотечении во время беременности или родов сначала делают кесарево сечение, после чего выполняют перевязку маточных артерий. Если это не приводит к должному клиническому эффекту, проводят ампутацию или экстирпацию матки.

Согласно статистике, акушерские кровотечения наблюдаются в 4-12% случаев от всех беременностей.

Показаниями к удалению матки в послеродовом периоде являются:

  • матка Кувелера;
  • невозможность достичь гемостаза консервативными методами.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Профилактика

Профилактика возникновения акушерских кровотечений включает следующие мероприятия:

  • обследование и лечение выявленных гинекологических и соматических заболеваний у женщины на этапе планирования беременности;
  • ранняя постановка беременной женщины на учет;
  • регулярное плановое посещение беременной участкового акушера-гинеколога;
  • своевременная диагностика и лечение любых осложнений беременности (угрозы самопроизвольного прерывания, плацентарной недостаточности, гестоза, артериальной гипертензии);
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • рациональное питание беременной женщины;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой;
  • рациональное ведение родов.

Последствия и осложнения

Прогноз при акушерском кровотечении, особенно массивном, всегда серьезен. Наиболее часто его осложнениями являются:

  • гипоксия плода;
  • внутриутробная смерть плода;
  • развитие матки Кувелера;
  • развитие ДВС-синдрома;
  • геморрагический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • синдром Шихана;
  • смерть женщины.

с по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник:

Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь

Акушерские кровотечения представляют собой выделение крови из наружных половых путей во время беременности, при родах и после родовой деятельности.

В любом случае обильное кровотечение необходимо остановить, так как такое состояние несет опасные последствия как для самой женщины, так и для плода.

Поэтому каждая беременная женщина должна обращать внимание на симптомы кровотечения и незамедлительно обращаться к врачу.

Симптомы патологии

Часто в период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с кровотечением. Это касается двух последних триместров. Акушерские кровотечения матки — опасное состояние для женщины и ее будущего ребенка, поэтому любая пациентка должна знать признаки патологии и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Кровотечения в акушерстве у женщин имеют следующие симптомы:

  • кровь из влагалища, цвет может быть от светло-алого до темно-бордового цвета;
  • болевые ощущения в области низа живота и матки;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • слабость и недомогание;
  • понижение артериального давления;
  • слабый пульс.

При прослушивании сердца плода наблюдается учащение или уменьшение его ритма, что может насторожить врача.

Акушерское кровотечение начинается внезапно и может усилиться при кашле или поднятии тяжести, при этом из половых путей начинает выделяться алая кровь, постепенно усиливаясь. Часто у женщин в этот период возникает слабость, анемия, путается сознание, и она может упасть в обморок.

Классификация акушерских кровотечений подразделяется на четыре вида:

  1. Легкая степень характеризуется кровопотерей около 15%, при этом пульс становится быстрым, снижается артериальное давление на несколько единиц.
  2. Средняя степень – объем крови составляет 20-25%, при этом появляется головокружение и холодный пот.
  3. Тяжелая степень – потеря составляет 30-35%, помимо вышеперечисленных признаков возникает спутанность в сознании, и снижается количество выделяемой мочи.
  4. Крайне тяжелое состояние. Выделение крови увеличивается до 40%, потеря сознания и отсутствие мочеиспускания.

При любой степени кровотечения необходимо вызвать бригаду скорой помощи, ведь во многих случаях потеря крови при беременности, при родах или в послеродовом периоде могут спровоцировать смерть матери.

Источник: https://igl-clinic.ru/gruppa-krovi/akusherskie-krovotecheniya-klassifikatsiya-neotlozhnaya-pomoshh-posledstviya.html

Акушерские кровотечения

Кровотечения при родах акушерство

Очень опасны своейнепредсказуемостью и стремительностью маточные кровотечения, которыеразвиваются при беременности, в послеродовом периоде или во время родов.

Вструктуре смертности населения даже развитых стран акушерское послеродовоекровотечение занимает высокое место, что говорит об актуальности проблемы.

Весьмаопасными для жизни плода и матери являются кровопотеря во время беременности,связанные с патологической плацентацией.

Классификация

Акушерские кровотечения в зависимости от времени начала делятся на:

  1. Во времягестации: в ранние сроки беременности и дородовые (выкидыш, предлежаниеплаценты, хорионэпителиома, шеечная беременность).
  2. При родахили операции кесарево сечение.
  3. Ранниепослеродовые гипотонические кровотечения – не позднее 2 часов после родов;поздние, или вторичные, возникают после 2 часов и до 12 недель после родов.

Согласно объему потерянной крови кровотечения делятся так, как представленона таблице ниже.

Симптомы

Выделение крови из половых путей в большем объеме, чем допускается в родахи послеродовом периоде – основной симптом гипотонического маточногокровотечения.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Неспецифические признаки таковы:

  • кровь из половых путей;
  • слабость, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • боли в животе;
  • отсутствие шевеление плода;
  • тахикардия, снижение давления.

Врач при осмотре выявляет бледный кожный покров с холодным потом, симптом «белогопятна» может быть положительным: значительная гипотония – пятно от надавливанияпальцем на лоб пропадает после 2 сек. Выявляется тахикардия, тахипноэ.

Что делать при кровотечении дома

Если женщина во время беременности или уже после выписки из роддомаотмечает патологические кровянистые выделения из половых путей, то это можетбыть начавшийся выкидыш, отслойка плаценты, а также поздние последовыекровотечения (вплоть до 12 недель после родов).

Как остановить кровотечение в домашних условиях? Самостоятельно это делать нельзя. Если отмечается незначительное кровомазание, то нужно обратиться к гинекологу женской консультации, который может назначить кровоостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Чаще всего пациентка отправляется в стационар, где проводится терапия.

Если у женщины возникло профузное кровотечение, необходимо срочно вызыватьскорую помощь, уложить ее, приподнять ноги, поместить холод на живот.   

Первая помощь и госпитализация

По приезду скорой проводится оценка кровопотери и сохранности жизненныхфункций. В карете скорой помощи выполняется венозный доступ в 2 и более вен,вводится антифибринолитик, например, Аминокапроновая кислота, Транексам,Дицинон. Вливаются кристаллоидные растворы. Остановка сердца требуетсердечно-легочной реанимации.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна быть максимальна быстрой. На первом этапенеобходимо оценить кровопотерю. Одновременно с этим выполняется внутривенныйдоступ катетером с максимальным диаметром, если он еще не установлен. Незамедлительноначинается внутривенное вливание кристаллоидных растворов.

Для определения объема кровопотери используют визуальный метод, взвешивание хирургического материала (гравиметрический), рассчитывают с помощью шокового индекса Альговера – частота сердечных сокращений делится на систолическое давление. Нормой шокового индекса для акушерства считают значение 0,5-0,9. Если он превышает 1, то трансфузию компонентов крови выполнять обязательно. С учетом дефицита ОЦК проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Одновременно с проведением интенсивной терапии выполняются лабораторныетесты:

  • определяется группа крови;
  • резус-фактор;
  • гемоглобин;
  • эритроциты;
  • тромбоциты;
  • АЧТВ;
  • количество фибриногена;
  • МНО;
  • если имеется возможность – проведениетромбоэластографии.

Читать также  Как остановить кровь при геморрое

Медикаментозный гемостаз обязателен при гипотоническом послеродовомкровотечении. Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотеченияхиспользуются одновременно с начатой инфузионной терапией и лабораторнымиисследованиями. С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести такиепрепараты.

  1. Утеротоники– Окситоцин, Метилэргометрин.
  2. Антифибринолитики– Транексам (Циклогемал) – 1 г внутривенно, Аминокапроновая кислота. Дицинон(Этамзилат) не входит в протокол неотложной помощи.
  3. Препаратыкальция – глюконат или хлорид.
  4. Свежезамороженнаяплазма с целью восполнения дефицита фибриногена, факторов свертывания.
  5. Криопреципитат– 1 доза/10 кг массы.
  6. Октаплекс –концентрат факторов свертывания.
  7. Рекомбинантныйфактор свертывания крови Ⅶ – НовоСэвен.

Синтетический витамин К – Викасол, не является препаратом для неотложнойпомощи для остановки маточных гипотонических кровотечений. Его действиеначинается только спустя 24 часа от введения, поэтому его прием может служить профилактикойкровотечений у беременных и родильниц, у которых снижена свертываемость кровипосле приема Варфарина.

Хирургический гемостаз

С целью остановки кровотечения максимально эффективным являетсяхирургический гемостаз, который необходимо проводить без замедлений припостановке диагноза «гипотоническое маточное кровотечение». Выполнениегемостаза основывается на принципах поэтапности и органосохранения:

  • осмотр половых путей и ушивание ран и разрывов;
  • ручное обследование матки с целью удаления остатковплаценты;
  • вакуум-аспирация и выскабливание полости матки;
  • баллонная тампонада, комбинированная тампонада матки ивлагалища по Жуковскому;
  • компрессионные швы на матку в области плацентарнойплощадки;
  • лигирование маточных артерий;
  • перевязка подвздошных артерий;
  • удаление матки – гистерэктомия.

Расширение операции до гистерэктомии связано чаще всего с такимисостояниями:

  • некупируемая гипотония;
  • миома матки;
  • истинное приращение плаценты.

Алгоритм консервативного гемостаза при массивной кровопотери

Для остановки крови консервативным путем существует всего три составляющих:

  • компоненты крови;
  • факторы свертывания;
  • антифибринолитики.

При массивном маточном кровотечении применяется такой протокол трансфузии:

  • 15-20 мл/кг свежезамороженной плазмы;
  • 3-4 доза эритромассы;
  • 1 доза на 10 кг массы тела тромбомассы;
  • 1 доза/10 кг криопреципитата;
  • Транексам (Циклогемал) 10-15 мг/кг болюс+инфузия1-5мг/кг/час в течение суток;
  • протромбиновый комплекс – 50 МЕ/кг;
  • Эптаког альфа (7 фактор свертывания) – 90 мкг/кг,повторная доза та же через 2 часа при отсутствии эффекта.

Профилактика акушерских кровотечений

Во время беременности весьма важно поддерживать значение гематокрита более30. С целью лечения анемии у беременных назначаются препараты железа, коих весьмамного на рынке. Доказано развитие тяжелых послеродовых кровотечений у женщин сисходным гемоглобином менее 90 г/л.

Профилактика в родах и после:

  • легкие тракции пуповины для оценки отделения последа,не допускать интенсивных движений;
  • пережатие пуповины не ранее 1 минуты после рождения;
  • введение препаратов, сокращающих матку в последовомпериоде;
  • у женщин без риска достаточно 10 Ед Окситоцина внутримышечнов третьем периоде родов;
  • при операции кесарево сечение для профилактикидостаточно введения 5 Ед Окситоцина медленно внутривенно;
  • после кесарева сечения вводят 1 мл Окситоцина в/мчерез 6 часов однократно;
  • у женщин с повышенным риском назначать Транексам 0,5-1гр внутривенно;
  • Метилэргометрин используется как резервный препаратпри высоком риске;
  • у женщин с высоким риском используют болюсное ипролонгированное введение Окситоцина.

Потеря крови у беременной женщины или родильницы сопряжена с высокойлетальностью, поэтому этой проблеме уделяется большое внимание клиницистов.

Источник: https://gemato.ru/krovotecheniya/akusherskie.html

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_akusherskie_krovotecheniya

Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?

Кровотечения при родах акушерство
Кровотечения при родах акушерство

Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?

Кровотечения при родах акушерство

Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов.

Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия.

Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия.

Что такое физиологическая кровопотеря

Что такое физиологическая кровопотеря

Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров.

От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей.

Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья.

Почему возникает

Почему возникает

Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее:

  1. После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах.
  2. Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия.
  3. Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков.

В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле.

При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови.

Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть:

  • состояния, нарушающие сократительную способность миометрия;
  • патология системы свертывания крови;
  • травмы родовых путей;
  • преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения.

Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений:

  • аномалии родовой деятельности;
  • неадекватное использование утеротоников;
  • грубое ведение третьего периода.

В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке.

Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек.

Как проявляется

Как проявляется

Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Беременность, первый и второй периоды родов (до рождения плода), могут осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология сопровождается внутренним и наружным кровотечением, имеет высокую летальность. Основной причиной материнской смертности в такой ситуации является геморрагический шок.

Предрасполагающими факторами могут быть:

  • стремительное отхождение околоплодных вод при многоводии;
  • превышение необходимой стимуляции окситоцином;
  • наличие короткой пуповины;
  • запоздалый разрыв плодного пузыря;
  • амниоцентез;
  • наружные акушерские повороты.

Проявляется следующими симптомами:

  • резкая боль в области живота;
  • кровотечение;
  • острая гипоксия плода;
  • повышение тонуса миометрия.

Величина кровопотери зависит от степени отслойки, которая может быть полной, краевой, частичной. Наружное кровотечение происходит при краевой отслойке плаценты, его можно оценить – в этом случае выделяется алая кровь со сгустками.

https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig

Наиболее опасна центральная отслойка плаценты, при которой кровь не выходит наружу, пропитывает стенку органа. В этой ситуации кровопотерю трудно оценить. При выраженной клинической картине заболевания в начале родов, проводят кесарево сечение. Появление симптомов во втором периоде при высоко расположенной предлежащей части плода также является показанием для кесарева сечения.

При низком расположении головки роды заканчивают наложением акушерских щипцов при головном предлежании, экстракцией плода за тазовый конец при тазовом. На тактику ведения женщины при недоношенной беременности оказывают влияние срок беременности, осложнения при преждевременных родах.

Травмы родовых путей

При разрыве мягких тканей происходит кровотечение на фоне хорошего сокращения миометрия, рождения последа, который не имеет повреждений. Осмотр родовых путей с помощью широких влагалищных зеркал является методом первичной диагностики в этой ситуации. Поврежденные шейку матки, влагалище ушивают отдельными рассасывающимися швами, обрабатывают антисептиком, восстанавливают кровопотерю.

Аномалии прикрепления плаценты

[attention type=red]

Среди данной патологии различают плотное прикрепление плаценты и приращение. Оно может быть полным и частичным, возникает после перенесенных воспалительных процессов матки, самопроизвольных абортов, при наличии рубцовых изменений органа.

[/attention]

Эти состояния проявляются умеренным или профузным кровотечением в третьем периоде родов, с одновременным отсутствием признаков отделения плаценты при наличии маточных сокращений достаточной силы. Такая симптоматика является показанием для проведения ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенной анестезией.

Имеющее место истинное приращение плаценты делает невозможными попытки ее отделения от стенок матки, так как они являются одним целым – ворсины хориона прорастают в миометрий. В этих случаях проводят лапаротомию с экстирпацией или надвлагалищной ампутацией органа.

Задержка плаценты

Причиной чрезмерной кровопотери в 3 периоде родов может стать неполное отделение плаценты при дискоординации маточных сокращений, ее ущемление. Чаще всего она задерживается в маточных углах, в нижнем сегменте.

В этом случае контуры органа напоминают песочные часы, кровь выделяется толчками, приостанавливаясь на короткое время.

Опасность представляет задержка крови в маточной полости, которая не позволяет адекватно учесть кровопотерю, а значит – оценить ее степень, возместить.

Провоцирующие факторы:

  • форсирование самостоятельного отделения плаценты;
  • грубый контроль над отделением последа;
  • несвоевременный массаж матки;
  • необоснованное применение высоких доз утеротоников.

При преждевременном сжимании матки происходит нарушение естественного процесса – формирование позадиплацентарной гематомы, которая сама отслаивает детское место.

Высокие дозы препаратов, которые повышают маточный тонус, приводят к нарушению физиологического течения третьего периода. В связи с этим происходит дискоординация в деятельности миометрия, ущемление последа, задержка его в полости, кровотечение. К такой ситуации могут приводить недостаточность мышечного тонуса передней брюшной стенки, переполнение мочевого пузыря.

Тактика врача в этом случае будет зависеть от признаков отделения последа. Если они положительны:

  1. Опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера.
  2. Проводят катетеризацию локтевой вены.
  3. Применяют приемы, направленные на рождение уже отделившегося последа.
  4. Восстанавливают объем циркулирующей крови.

Как правило, кровотечение после этих мер прекращается. При неполном отделении последа признаки отрицательны. Последовательность медицинских мероприятий пунктов 1,2,4 как при предыдущей ситуации, к ним добавлены:

  1. Введение утеротоников – 1 миллилитр Метилэргометрина или Окситоцина.
  2. Выполнение ручного отделения плаценты и выделения последа.

При начавшейся обильной кровопотере сразу приступают к ручному отделению и выделению последа. Проводят тщательное обследование стенок матки для выявления добавочных плацентарных долек, оболочек, нарушений целостности органа, удаляют сгустки. Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием, если во время родов не применялась эпидуральная анестезия.

Если проводимые меры остались неэффективны, решают вопрос о применении оперативного лечения. При разрывах матки развивается внутреннее кровотечение. Такое состояние является показанием для срочного проведения экстирпации или ампутации органа.

Проявления в раннем послеродовом периоде

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: