Методы остановки кровотечения после тонзиллэктомии

Содержание
  1. Тонзиллэктомия у взрослых и детей: показания, противопоказания. Восстановление после тонзиллэктомии. Какие осложнения могут быть после тонзиллэктомии?
  2. Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых
  3. Сколько болит горло после полного удаления гланд
  4. Особенности миндалин у детей
  5. Какими способами удаляют миндалины
  6. Особенности лечения
  7. Чем опасен хронический тонзиллит?
  8. Инфекционные заболевания
  9. Показания к удалению миндалин
  10. Подготовка к тонзиллэктомии
  11. Кровь на миндалинах: что делать при кровотечении после удаления гланд или промывания
  12. Причины появления крови на гландах
  13. Химический ожог как причина кровотечения
  14. Термический ожог
  15. Механические повреждения гланд
  16. Кровь на фоне тонзиллита
  17. Паратонзиллярный абсцесс
  18. Кровь после тонзиллэктомии
  19. Злокачественные новообразования
  20. Кандидоз миндалин
  21. Диагностика
  22. Методы лечения
  23. Кровь при хроническом тонзиллите: методы лечения
  24. Антисептическая обработка миндалин
  25. Когда необходимо удалить миндалины?
  26. Профилактические меры
  27. Что делать при кровотечении после удаления миндалин?
  28. Методы остановки кровотечения после тонзиллэктомии
  29. Осложнения тонзиллэктомии
  30. Лазерная и радиоволновая тонзиллэктомия: показания
  31. Кровотечение после тонзиллэктомии: Когда Is It Аварийный? · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять
  32. Вторичный пост-миндалины кровоизлияние
  33. Дети
  34. лихорадка
  35. Инфекционное заболевание
  36. боль
  37. Тошнота и рвота
  38. Затрудненное дыхание
  39. Дни 1-2
  40. Дни 3-5
  41. Дни 6-10
  42. Дни 10+
  43. Взрослые
  44. Читать дальше

Тонзиллэктомия у взрослых и детей: показания, противопоказания. Восстановление после тонзиллэктомии. Какие осложнения могут быть после тонзиллэктомии?

Методы остановки кровотечения после тонзиллэктомии

Горло может болеть при различных процессах, происходящих в организме. Поражение может быть локализовано непосредственно в полости зева или быть обусловлено заболеваниями других органов и систем.

Наиболее выраженный болевой синдром в горле обусловлен острыми тонзиллитами различного происхождения, как бактериального, так и вирусного.

При развитии хронического тонзиллита, сопровождающегося системным действием на весь организм, нередко единственным методом лечения является тонзиллэктомия, то есть операция по удалению очагов хронической инфекции, миндалин.

Однако отоларинголог сталкивается с тем, что, хотя миндалин больше нет, пациент продолжает жаловаться на выраженную боль в горле.

Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых

  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к: изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
  • сужению и деформации лакун;
  • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
  • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.
  • Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

    Сколько болит горло после полного удаления гланд

    Восстановление организма после оперативного удаления гланд происходит в течение месяца. При этом у детей этот процесс может занять меньше времени, нежели у взрослых. Маленькие пациенты переносят операцию легче. Болевой синдром в горле начинает беспокоить после уменьшения действия наркоза, становясь со временем интенсивнее.

    Не стоит заставлять ребенка терпеть боль. Чтобы дополнительно не травмировать послеоперационную поверхность, обезболивающие препараты в первые сутки вводят внутримышечно. Но на вторые сутки при сохранении сильных болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток.

    Обострение болевых ощущений может быть на 3-5 сутки в послеоперационный период после полного удаления миндалин, когда на прооперированной поверхности формируется фибриновый налет. Затем на его месте образуется новый слой эпителиальных клеток.

    Особенности миндалин у детей

    Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

    Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

    Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

    Какими способами удаляют миндалины

    В современной медицине существует множество методов, которые успешно применяются ежедневно, чтобы удалять гланды. Все они безопасны, разницу в них составляет только цена и вероятные ограничения для применения конкретного вида операции. Рассмотрим их подробнее:

    • Классическое иссечение хирургическим методом проводится при помощи скальпеля, ножниц иили петли. Проводят вмешательство под общим наркозом, останавливая кровотечение электрокоагуляцией. Заживление может сопровождаться болью, тем не менее риск рецидивов хронического течения болезни минимален.

    Важно! Удаление миндалин является следствием снижения местных защитных сил организма, что может вызывать иные заболевания органов дыхания – фарингиты, ларингиты, аллергию дыхательных путей.

    • Если вред здоровью наносят миндалины в горле удаление можно провести с помощью электрокоагуляции. Суть операции заключается в том, что миндалины прижигают электрическим током, а после операции кровопотеря значительно меньше, чем при классическом методе удаления. Тем не менее минусом этой процедуры считается повреждение близлежащих тканей под воздействием высоких температур, что вызывает дискомфортные ощущения после проведения операции.
    • Ультразвуковой скальпель воздействует на ткани энергией ультразвука, воздействуя на окружающие ткани температурой до 80оС. Данный способ практически не повреждает окружающие здоровые ткани, останавливает кровотечение и оставляет еле заметный шов.
    • Применение метода криодеструкции (жидкий азот) основано на замораживании ткани миндалин. Во время замораживания тканей блокируются болевые рецепторы, что позволяет проводить манипуляции используя местную анестезию. Но большинство пациентов свидетельствуют, что после удаления миндалин болит горло довольно долгое время, а слизистая оболочка нуждается в повышенном уходе с антисептическими средствами.
    • Метод радиоволновой тонзиллэктомии является одним из безопаснейших и эффективнейших, так как позволяет избавляться только от поврежденных участков миндалин, игнорируя здоровые области. Также данный метод сводит к минимуму травматичность, кровопотерю и болевые ощущения. Вся процедура занимает около получаса, тогда как удаление миндалин скальпелем длиться примерно 1.5 часа.
    • Удаление миндалин лазером может проводиться разными насадками, в зависимости от расположения пораженного участка и количества тканей, вовлеченных в патологический процесс. Операции с помощью лазера не вызывают сильных болей после вмешательства, а сама операция происходит абсолютно без потери крови.
    • Использование жидкоплазменного метода основывается на разнице электрических потенциалов, вызывающих ионизацию жидкости, которая проводит электричество. В итоге происходит образование плазмы, окружающей активный электрод. При данном виде вмешательства присутствуют болезненные ощущения, но риск кровотечения незначителен.
    • При удалении пораженных тканей миндалин используют инструмент, который удаляет ткани вращением. Чаще всего такой метод применяют чтобы уменьшить размер миндалины, так как он малоэффективен для лечения хронического процесса.

    Тонзиллит без миндалин гораздо тяжелее поддается лечению

    Особенности лечения

    Встречаются ситуации, в которых возникает боль в горле после удаления миндалин. К сожалению, некоторые пациенты считают, что, удалив миндалины они навсегда избавят себя от заболеваний горла.

    На самом деле это не так, и следует понимать, что в лечении возможных болезней горла необходима некая инструкция, с описанием более подходящих вмешательств. Обычно, как лечить горло после удаления миндалин, должен решать врач, основываясь на имеющихся симптомах и их выраженности.

    Наиболее часто горло после оперативного вмешательства лечат такими способами:

    1. Соблюдение абсолютного постельного режима на протяжении всей болезни.
    2. Теплое питье в больших количествах, включающее обильное содержание витаминов. Для этих целей подойдут или свежих ягод и фруктов, морсы, теплое молоко с добавлением имбиря или меда, травяные отвары из липы, мяты, ромашки и зверобоя. А вот от употребления кофе и чая в этот период следует воздержаться, как и от пряной, жаренной или копченной еды, так как велика вероятность раздражения слизистой горла и обострения воспаления.
    3. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
    4. В обязательном порядке показано применение физиотерапии – ультрафиолетовое местное облучение, радиоволновые частоты, действие влажного пара или сухого тепла. Данные методы применяются как для взрослых, так и для детей, и направлены на избавление от вредоносных микроорганизмов, снятие воспаление и снижение температуры тела.
    5. Так же показано полоскание горла антисептическими растворами, которые можно приготовить своими руками. Для этих целей можно использовать хлорфиллипт – 1 ч.л. препараты растворяют в 100 мл воды и перемешивают, после чего трижды в день проводят процедуру; хлоргексидин – применяют либо концентрированный раствор, либо разведенный с водой в соотношении 1 часть лекарства к 2 частям воды. Для одной процедуры нужно не более 15 мл хлоргексидина, повторять 3-4 аза в день.

    Кроме антисептических растворов можно использовать прополис, отвары из лекарственных трав, соду, с солью и йодом. Но перед применением этих средств необходимо посоветоваться с врачом.

    Из фото и видео в этой статье мы узнали о показаниях к операции и вариантах оперативного вмешательства.

    А также убедились, что лечение тонзиллитов после того, как миндалины будут удалены, имеет довольно большое количество правил, которые необходимо соблюдать.

    Чем опасен хронический тонзиллит?

    Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет.

    Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

    Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

    Инфекционные заболевания

    Острый ринит может характеризовать собой и другую патологию. Данный симптом — один из первых признаков детских инфекций, кори, коклюша, скарлатины. Насморк, обусловленный воздействием аллергенов, также сопровождается обильным слизистым стекловидным отделяемым.

    Острым ринитом могут характеризоваться и венерические заболевания, сифилис и гонорея. Чаще всего такой специфический ринит развивается у новорожденных. Заражение происходит от матери во время родов. Во всех этих случаях развития насморка может происходить затекание слизи и раздражение горла.

    В острой форме возникает жжение и вагинальная боль, а при объективном осмотре с зеркалом наблюдается эктропион слизистой оболочки шейки матки с покраснением и поверхностными эрозиями с интенсивной гнойной секрецией. Постепенно симптоматика ослабляет, проходит, если не вылечивается, в хроническое состояние с меньшей секрецией.

    [attention type=yellow]

    Тот факт, что субъективные симптомы являются плохими, способствует расширению болезни в полости матки и труб с риском возникновения тазовых воспалительных заболеваний.

    [/attention]

    В отличие от человека, у женщин, уретриты, как правило, спонтанно разрешаются, а симптоматика субъективна, характеризуется умеренными ожогами и зудом.

    Даже вагинит встречается редко, поскольку гонококк не проникает в слизистую оболочку полиуретана с кислотным рН, но может вызвать раздражение из-за обильных выделений.

    С обязательным поражением горла протекает СПИД. Наличие симптоматики в данном случае обусловлено не самим процессом, а его осложнением. Сниженный иммунитет приводит к тому, что отмечается присоединение вторичной инфекции, бактериальной или грибковой.

    Развитие стоматита или фарингита характерно для 90% пациентов, заболевших СПИДом.

    В острой фазе у вас может быть бартолинит, инфекция желез Бартолини гонококком, который появляется красным и тумефатте. Боль интенсивна, пульсирует и усиливается пальпацией. Человек.

    Инфекция начинается с начала серозной секреции и зуда на уровне мяса уретры.

    Секреция быстро приобретает горький, а затем откровенно гнойный характер, желто-зеленоватый, сопровождается интенсивным жжением во время мочеиспускания.

    Навигационный узел имеет эритематозный и отечный, иногда наблюдается слизистый эктропион.

    [attention type=red]

    В отсутствие гигиенических стандартов воспаление может привести к фимозу для причастности к железу и крайней плоти.

    [/attention]

    Все «микроскопический анализ гноя» свидетельствует о наличии многочисленных полиморфно-ядерных инфарктов гонококков. Испытание двух стаканов показывает онемение мочи в первом стекле, а второе.

    Показания к удалению миндалин

    Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

    • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
    • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
    • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
    • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
    • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
    • Острая ревматическая болезнь сердца;
    • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
    • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

    Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

    • более 7 случаев ангины в течение года;
    • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
    • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

    Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

    • T более 38,8 С;
    • гнойный налет на гландах;
    • значительное увеличение шейных л/у;
    • высев гемолитического стрептококка группы А.

    А также:

    • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
    • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

    В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

    Подготовка к тонзиллэктомии

    Обязательно нужно будет пройти ЭКГ

    К тонзиллэктомии требуется тщательно готовиться. Обо всех нюансах подготовки пациенту должен рассказать его лечащий врач.

    Перед назначением на операцию больной должен пройти полное обследование организма. Это первый этап подготовки к хирургическому вмешательству на гландах.

    Источник: https://innorf.ru/bronhi-i-legkie/posle-tonzillektomii-temperatura.html

    Кровь на миндалинах: что делать при кровотечении после удаления гланд или промывания

    Методы остановки кровотечения после тонзиллэктомии

    Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

    37050

    Дата обновления:Сентябрь 2020

    Кровь на миндалинах – распространенный симптом, указывающий на повреждение ткани органа. Обнаружение кровотечения может сильно напугать человека, поэтому необходимо знать, чем может быть вызвано его появление и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

    Причины появления крови на гландах

    Кровь на миндалинах – тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Она может появиться на фоне имеющихся воспалительных заболеваний гланд, либо без видимой причины. Точно разобраться, опасен ли этот симптом, можно лишь после осмотра отоларингологом. В домашних условиях предположить диагноз помогут сопутствующие симптомы.

    Химический ожог как причина кровотечения

    Можно обжечь гланды, случайно переборщив с дозировкой лекарственных средств при полоскании

    Кровь на гландах может возникнуть вследствие химического ожога. В домашних условиях получить его можно в случае случайного попадания бытовой химии и других раздражающих веществ на миндалины.

    Химические ожоги чаще всего являются производственными травмами, однако могут возникнуть и вследствие самолечения при ангине.

    Достаточно часто повреждение слизистой происходит при полоскании горла йодом, уксусом или другими сильнодействующими веществами при превышении рекомендованных дозировок.

    Химический ожог – повод немедленно обратиться в больницу. Химические вещества глубоко поражают слизистую, на месте ожога образуются глубокие эрозии и незаживающие язвы.

    Термический ожог

    Если из одной гланды идет кровь после ожога горячей пищей или кипятком – речь идет о серьезной травме. Термический ожог миндалин также может быть вызван вдыханием пара, например, вследствие домашних ингаляций по народным рецептам.

    Как правило, получив ожог, человек стремится немедленно охладить пораженную зону. В ход идет холодная вода или кусочки льда. Это эффективно при ожоге кожи, а на слизистую гланд действует иначе, в результате появляются волдыри и кровоточащие эрозии.

    Сам по себе термический ожог не опасен, но только при условии своевременного лечения. Необходимо обратиться к врачу, который обработает миндалины ранозаживляющим средством и назначит адекватную терапию для скорейшего восстановления тканей.

    Механические повреждения гланд

    Дети постоянно тянуть всё в рот и легко могут травмировать ротовую полость и горло

    Если идет кровь из гланд, причина может заключаться в механическом повреждении слизистой. Это происходит вследствие:

    • употребления жесткой пищи, царапающей миндалины;
    • попадания инородного предмета в горло;
    • попытки самостоятельно промыть лакуны миндалин;
    • удаления налета с гланд подручными предметами.

    От повреждения гланд твердой пищей не застрахован никто. Обычно причиной выступают перекусы на ходу и спешное употребление сухарей и другой твердой пищи.

    Обратите внимание! Сладкоежки могут получить травму из-за обычного леденца, острые края которого могут царапать горло и миндалины.

    Кровь на миндалинах у ребенка может быть связана с тем, что маленькие дети любят тянуть в рот мелкие предметы. Неосторожное движение может привести к травме миндалин. С детьми необходимо соблюдать осторожность – прежде чем диагностировать механическое повреждение горла инородным предметом, следует исключить симптомы заболеваний миндалин и другие причины.

    [attention type=green]

    Пожалуй, наиболее распространенной причиной кровотечения из миндалин является попытка самостоятельно провести профессиональную чистку лакун.

    [/attention]

    Человек приобретает специальный шприц с изогнутым наконечником, вводит наконечник в лакуну, чтобы удалить пробку, а в результате царапает нежную слизистую.

    Кровотечение из миндалин часто наблюдается при попытке удалить налет, характерный для хронического тонзиллита, подручными предметами, например, ватной палочкой.

    Кровь на фоне тонзиллита

    Острый тонзиллит может вызвать кровотечение из миндалины. Это происходит вследствие отека ткани гланд и острого воспалительного процесса, в ходе которого повреждаются мелкие капилляры. Если из миндалины идет кровь, необходимо сначала исключить острую ангину. Симптомы заболевания:

    • сильная боль в горле при глотании;
    • гиперемия и отек горла;
    • высокая температура тела;
    • симптомы интоксикации.

    При хроническом тонзиллите на гландах также могут обнаруживаться капли крови. Это связано с пробками в лакунах. Отложения в углублениях миндалин со временем затвердевают. Во время приема пищи они могут приходить в движение, из-за давления жесткой еды, в результате плотные отложения царапают слизистую лакун, вызывая кровотечение.

    Особенно опасна некротическая ангина. Это острый инфекционный процесс, вызванный гноеродными бактериями, которые приводят к некрозу пораженных тканей. В результате на гландах появляется кровь, наблюдается серо-зеленый налет, под которым определяются крупные язвы. Заболевания протекает в острой форме и сопровождается высокой температурой тела.

    Паратонзиллярный абсцесс

    Недуг сопровождается ярко-огненным цветом горла

    Заболевание представляет собой запущенную острую бактериальную ангину и проявляется образованием крупной полости, наполненной гноем.

    Абсцесс протекает в тяжелой форме – режущая и рвущая боль, температура тела свыше 39 градусов, выраженные симптомы интоксикации.

    Если болезнь не лечить, спустя 5-6 дней абсцесс самостоятельно вскрывается. В результате образуется рана, из которой сочится гной и кровь.

    Вскрытие абсцесса очень опасно, так как может привести к заражению крови (сепсис) в случае попадания гнойных масс в кровоток. При подозрении на абсцесс необходимо обратиться к врачу. Срочная госпитализация показана при вскрытии гнойника.

    Кровь после тонзиллэктомии

    Кровотечение после удаления гланд или тонзиллэктомии наблюдается достаточно часто. Причем если в первые сутки после операции появление капелек крови считается вариантом нормы, то кровь через несколько дней после тонзиллэктомии – это повод немедленно обратиться к врачу.

    Важно! Риск кровотечения сохраняется в течение 14 дней после операции.

    Кровотечение из гланд, после того как пациенту частично удалили миндалины, может указывать на присоединение инфекции. Так как в первые дни после операции гланды сильно болят, человек может не заметить ухудшения самочувствия. Инфицирование послеоперационной раны очень опасно и требует срочного обращения к врачу.

    Злокачественные новообразования

    Еще одной причиной, почему из гланд идет кровь, могут выступать злокачественные новообразования миндалин и гортани. Каких-либо сопутствующих симптомов это заболевание не имеет и диагностируется только врачом.

    Если появилась кровь, при этом другие причины исключены, следует пройти комплексное обследование у отоларинголога с целью исключения доброкачественных и злокачественных новообразований.

    Кандидоз миндалин

    Редкой причиной появления крови на гландах является кандидоз или молочница. Это заболевание грибковой природы, проявляющееся образованием желтого густого налета на миндалинах. Под налетом, который представляет собой продукт жизнедеятельности дрожжевого грибка, образуются язвы, которые могут кровоточить. Диагностировать кандидоз можно только путем проведения мазка.

    Диагностика

    Первое, что нужно делать, обнаружив кровь из гланды – это обращаться к врачу. Даже незначительное механическое повреждение миндалины чревато опасными осложнениями.

    Отоларинголог проведет фарингоскопию и опросит пациента. Также может понадобиться УЗИ-диагностика, мазок из зева, общий и биохимический анализ крови. Для установления причины важно учесть анамнез, а также недавнюю операцию или другие манипуляции с гландами, например, промывание лакун. По результатам осмотра и обследования, врач подберет оптимальную схему терапии.

    Методы лечения

    Терапия назначается врачом, только после определения первопричины

    Что делать, если идет кровь из гланды – это зависит от причины кровотечения. В случае острого инфекционного процесса (ангины):

    • промывать горло антисептиками;
    • принимать антибиотики, назначенные врачом;
    • использовать спреи и леденцы с антисептиком для уменьшения боли.

    В этом случае кровь обусловлена воспалением и является лишь симптомом. Лечение направлено на подавление бактериальной инфекции.

    В случае паратонзиллярного абсцесса:

    • обязательна госпитализация;
    • хирургическое вскрытие абсцесса;
    • прием антибиотиков;
    • полоскания горла антисептическими растворами.

    Паратонзиллярный абсцесс очень опасен и лечится в условиях стационара. Его необходимо удалять хирургическим путем. Операция заключается в рассечении абсцесса и дренировании полости для удаления гноя. Обязательно назначается антибактериальная терапия и симптоматическое лечение. Важно не допустить попадание гноя в общий кровоток и инфицирование всего организма.

    При механических повреждениях:

    • устранение причины кровотечения, в случае попадания инородного предмета;
    • полоскания горла;
    • обработка миндалин ранозаживляющим средством.

    При сильных травмах рекомендовано использовать антибактериальные средства, так как высок риск проникновения инфекции и развития абсцесса. Ранозаживляющие препараты подбираются врачом, так как не всегда в них есть необходимость, ведь слизистые оболочки достаточно быстро восстанавливаются.

    При кандидозе миндалин:

    • полоскание горла антисептиками;
    • прием антимикотиков;
    • укрепление иммунитета.

    В случае грибкового поражения гланд необходимо принимать специальные препараты, иначе победить возбудитель заболевания не удастся и болезнь перейдет в хроническую форму. Диагностировать кандидоз горла можно с помощью анализа мазка из зева.

    Кровь при хроническом тонзиллите: методы лечения

    Кровотечения из гланд при хроническом тонзиллите обусловлены твердыми отложениями в лакунах. В первую очередь проводится профессиональная чистка лакун.

    Манипуляция заключается в удалении пробок вакуумным аппаратом с последующим орошением лакун антисептическим или антибактериальным средством, препятствующим повторному образованию налета.

    Для эффективного избавления от пробок необходим курс процедур.

    [attention type=yellow]

    Затем назначается комплексное лечение – прием антибиотиков, регулярное полоскание горла, укрепление иммунитета.

    [/attention]

    При неэффективности консервативного лечения показано полное или частичное удаление гланд. Для сохранения миндалин применяется криодеструкция. Метод позволяет удалить очаг инфекции и гипертрофированные ткани, но не затрагивает орган целиком. Процедура криодеструкции заключается в нанесении на гланды жидкого азота.

    Антисептическая обработка миндалин

    Перед применением нужно ознакомиться с инструкцией, на предмет наличия индивидуальных противопоказаний и аллергических реакций

    При кровотечении, вызванном воспалением или механическим повреждением слизистой, необходимо обеспечить антисептическую обработку гланд, иначе высок риск вторичного инфицирования. С этой целью показано полоскание горла и использование специальных средств.

    Для полоскания применяют:

    • раствор Фурацилина;
    • Хлоргексидин или Мирамистин;
    • соль и соду;
    • раствор йода.

    В домашних условиях предпочтительно использовать Фурацилин, так как этот препарат относится к антибиотикам. Для приготовления раствора необходимо растереть в порошок одну таблетку и растворить в стакане воды.

    Полоскание горла проводится 4 раза в день. Дополнительно можно наносить на гланды раствор Люголя – это обеспечит длительное антисептическое действие.

    Когда необходимо удалить миндалины?

    Если кровотечение наблюдается не в первый раз и обусловлено регулярным повреждением миндалин вследствие выраженного разрастания лимфоидной ткани органа, принимается решение о полной или частичной резекции гланд. В этом случае операция представляет меньшую угрозу для здоровья, чем регулярное повреждение и постоянный риск инфицирования органа.

    Удаление показано при подозрениях на злокачественный процесс. Лимфома глоточного кольца (рак миндалин) является достаточно редкой, но очень опасной онкопатологией с высоким уровнем смертности.

    Профилактические меры

    В целях профилактики необходимо выявить и ликвидировать причины кровотечения. С этой целью рекомендовано:

    • тщательно пережевывать еду;
    • употреблять пищу комфортной температуры;
    • своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
    • укреплять иммунитет.

    Особое внимание профилактике должны уделить пациенты с хроническим тонзиллитом. В этом случае дополнительно показано регулярное промывание лакун миндалин в кабинете врача.

    Что делать при кровотечении после удаления миндалин?

    Кровотечение после тонзиллэктомии наблюдается достаточно редко. Это осложнение характерно только для операции, в ходе которой миндалины удалялись скальпелем.

    В первую неделю после удаления гланд могут выступать отдельные капли крови, что объясняется механическим повреждением тканей во время пережевывания и проглатывания пищи.

    Это объясняется тем, что на месте удаленного органа остается рана, которая заживает в течение нескольких недель.

    Чтобы избежать кровотечения, в первую неделю необходимо принимать мягкую пищу, отдавая предпочтение различным пюре.

    Если спустя 7 и более дней после операции появилось обильное кровотечение, человек должен срочно обратиться за медицинской помощью. Больного госпитализируют, кровотечение останавливают хирургическим путем. В течение 3-5 дней после инцидента пациент должен находиться в стационаре.

    Источник: https://limfouzel.ru/glandy/krov-na-mindalinah/

    Методы остановки кровотечения после тонзиллэктомии

    Методы остановки кровотечения после тонзиллэктомии

    Обычно кровоточащий сосуд можно обнаружить, если прижать нишу марлевым шариком, который начинает окрашиваться кровью соответственно источнику кровотечения.

    Легко обнаружить кровоточащий сосуд в середине тонзиллярной ниши и на передней поверхности задней дужки, несколько труднее — в нижнем отделе ниши и особенно трудно в верхнем углу и на задней поверхности передней небной дужки. При последних локализациях кровотечения нужно изогнутым инструментом слегка оттянуть переднюю небную дужку.

    Однако при сильном оттягивании дужки артерия сдавливается, кровотечение останавливается, но после отпускания небной дужки снова возобновляется.

    Если при длительном прижатии марлевым шариком, лучше с противодавлением пальцами снаружи, кровотечение не останавливается, то необходимо найти кровоточащий сосуд и наложить на него зажим Кохера с длинными браншами. При малом размере захваченного сосуда достаточно оставить зажим на 10—15 минут, а затем снять его. Если есть опасность, что кровотечение может повториться, нужно перевязать сосуд.

    Если операция закончена, можно оставить зажим на более долгое время, на 2—4 часа, а затем снять. Обычно в таких случаях, если не допускаются погрешности в режиме, кровотечение не возобновляется. При перевязке сосуда следует над захваченным сосудом, поближе к нему, тонкой шелковой (но не кетгутовой) нитью слегка прошить ткани и перевязать сосуд.

    Сосуд можно также коагулировать, прикоснувшись электродом диатермического аппарата к наложенному на него зажиму. Обкалывание сосуда в тонзиллярной нише опасно, так как иглой можно повредить крупные сосуды. Поэтому, если не удается захватить и перевязать кровоточащий небольшой сосуд, вместо обкалывания лучше сшить небные дужки и затампонировать нишу.

    Венозное кровотечение узнают по более медленному натеканию темной крови. Обычно оно возникает в нижнем отделе ниши, где вены сплетения, расположенного в паратонзиллярном пространстве, широко анастомозируют с венозным сплетением корня языка.

    Венозное кровотечение менее опасно, чем артериальное, и легко останавливается путем прижатия. Если оно не останавливается и на кровоточащую вену не удается наложить кровоостанавливающий зажим, то необходимо сшить небные дужки и нишу затампонировать.

    Паренхиматозным (капиллярным) кровотечение считается такое, когда кровоточит вся раневая поверхность ниши; оно почти всегда двустороннее. Небольшое паренхиматозное кровотечение, возникающее во время тонзиллэктомии, быстро останавливается самопроизвольно или после прижатия марлевым тампоном.

    [attention type=red]

    Если этого не происходит, то нужно очень тщательно осмотреть нишу, где в указанных выше местах может оказаться просмотренным кровоточащий сосуд, поддерживающий кровотечение, неправильно трактуемое как паренхиматозное (Б. С. Преображенский).

    [/attention]

    Истинное паренхиматозное кровотечение обычно возникает под влиянием тех или иных общих причин, не выявленных при недостаточном обследовании больного.

    Для остановки такого кровотечения употребляют вещества, повышающие свертываемость крови. Местно применяют прижатие к нише плотных марлевых тампонов, смоченных (и отжатых) перекисью водорода, спиртом, полуторахлористым железом, ферропирином, раствором квасцов.

    В последнее время применяют биологические гемостатические препараты — гемостатическую губку, биологический антисептический тампон (БАТ), сухой тромбин, сухую плазму крови, тромбопластин и др. (Б. С. Преображенский, А. И. Коломийченко и И. А. Курилин, Л. А. Луковский, Уоркс и др.).

    Мафтик (Muftic, 1958) добавляет тромбопластин к новокаину с адреналином при проведении анестезии. При этом нужно убедиться, что игла не попала в сосуд, так как введение в него тромбопластина может вызвать здесь свертывание крови. При применении тромбопластина операция протекает почти бескровно.

    У взрослых больных при низком глоточном рефлексе в тонзиллярную нишу можно ввести плотный марлевый шарик.

    Если он хорошо удерживается там небными дужками и не выпадает, то его можно оставить на несколько часов. Одновременно следует внутривенно ввести 10 мл 5—10% раствора хлористого кальция, подкожно 20 мл желатины или внутримышечно 25—30 мл нормальной или противодифтерийной сыворотки (по А. И. Безредке).

    Заметно повышается свертываемость крови при дробных переливаниях крови по 50—100 мл. Если эти мероприятия не оказывают эффекта, то приступают к сшиванию небных дужек с последующей тампонадой ниши. Это вмешательство производится под местной новокаиновой анестезией, так как при продолжающемся кровотечении смазывания и пульверизация дикаином неэффективны.

    Уже само введение новокаина с адреналином часто вызывает прекращение кровотечения. Удобнее сначала сшить небные дужки, а затем туго затампонировать нишу марлевыми шариками, которые изогнутым корнцангом вводят под швы (А. Л. Гинзбург, 1941). Сшивание небных дужек можно производить одним из следующих методов. По Я. С.

    [attention type=green]

    Бокштейну, каждую небную дужку прошивают двумя отдельными нитками: у нижней границы верхней трети и у нижней границы нижней трети.

    [/attention]

    Оба конца каждой нити берут следующим образом: верхние — на зажимы Кохера, нижние — на зажимы Пеана. После проведения нитей через дужки сначала связывают двойные концы нижних, а затем и верхних нитей. Если нужно, можно также наложить и третий, промежуточный шов. После этого ниша снизу туго тампонируется марлевыми шариками или короткими йодоформными тампонами. По Н. Ф.

    Бохону, каждую небную дужку прошивают одной длинной нитью. Иглу вводят у нижнего конца дужки, а выводят у нижнего края ее верхней трети, так, чтобы свободные концы нитей выходили на переднюю поверхность передней и на заднюю поверхность задней дужки. Сначала прошивают заднюю дужку, затем переднюю.

    В первую очередь связывают верхние, а затем нижние концы нитей, после чего нишу туго тампонируют.

    Обязательное сшивание дужек при каждой тонзиллэктомии, рекомендуемое некоторыми авторами и называемое методом закрытой тонзиллэктомии, совершенно не оправдано. Накладывание на небные дужки скобок технически трудно, ненадежно и опасно в связи с возможной аспирацией их

    После всех манипуляций, направленных на остановку кровотечения, обязательно назначают антибиотики. Швы снимают не ранее чем через 36— 48 часов, в зависимости от характера кровотечения.

    С целью остановки кровотечения при тонзиллэктомии были предложены специальные зажимы — компрессоры Микулича, Дуайена, Босвиля, Маршика, В. П. Воскресенского и др., браншами которых сдавливают тонзиллярную нишу снаружи и изнутри. При этом к внутренней бранше прикрепляют плотный тампон, соответствующий размеру ниши, а под наружную подкладывают толстый слой марли или ваты.

    После этого плотно сжимают бранши и оставляют инструмент на некоторое время, в течение которого систематически применяют обезболивающие средства (промедол). Рингенбах и Матиас (Ringenbach u. Matthias, 1957) при оставлении компрессора на 24 часа наблюдали некроз тканей ниши с аррозией, по-видимому, внутренней яремной вены.

    Поэтому они не рекомендуют оставлять компрессор более чем на 4—5 часов.

    Вторичные кровотечения также могут быть артериальными, венозными и чаще паренхиматозными.

    Вторичные артериальные кровотечения из крупных сосудов бывают исключительно редко и обычно возникают вследствие некроза тканей и стенок сосуда при осложненном заживлении раны.

    Менее массивные кровотечения чаще наступают вследствие отрыва тромба при беспокойном поведении больного или сильном кашле.

    Особенно опасны ранние скрытые кровотечения. Они возникают вскоре после операции, часто после прекращения действия местной анестезии. Источником их обычно бывают вены, а иногда и артерии нижнего отдела ниши. Кровь при этом незаметно начинает стекать тонкой струйкой в пищевод.

    Такое кровотечение проявляется резкой бледностью больного, учащенным пульсом малого наполнения, внезапно наступающей обильной рвотой свежей кровью, иногда коллапсом и шоком. Описаны смертельные исходы в результате этих ранних скрытых кровотечений. Для предупреждения их больной не должен лежать на спине и глотать слюну.

    Частые глотательные движения обычно указывают на скрытое кровотечение. При обнаружении в нише кровяного сгустка со следами свежей крови необходимо помнить, что скрытое кровотечение обычно продолжается под ним. Такой сгусток надо удалить, после чего обнаруживается источник кровотечения.

    Скрытые кровотечения останавливаются по описанным выше правилам. Одновременно принимаются меры против кровопотери, коллапса, шока.

    Поздние вторичные кровотечения, которые могут возникать даже на 8—9—11—15-й день после операции, несомненно появляются чаще всего при грубых нарушениях режима.

    Обычно они неопасны, но так как нередко возникают уже после выписки больного, то такие кровотечения пугают окружающих.

    [attention type=yellow]

    Поведение врача при вторичных кровотечениях в послеоперационном периоде и способы их остановки ничем не отличаются от таковых при кровотечениях во время операции.

    [/attention]

    источник

    Осложнения тонзиллэктомии

    Когда нужно удалять миндалины. Виды тонзиллэктомии. Особенности послеоперационного периода.

    Тонзиллэктомия – это операция, которая проводится часто и с очень давних пор. Первые упоминания об иссечении гланд упоминаются в древнегреческих и древнеримских источниках, которым уже под 3 000 лет.

    Сегодня гланды удалены у каждого 8 жителя планеты Земля, причем через операцию две трети этих людей прошли еще в детстве. Почему же подобного вида хирургическое вмешательство «поставлено на поток»? Насколько оно необходимо? Каковы показания к тонзиллэктомии, что будет после нее? Стоит попробовать найти ответы на эти вопросы.

    Лазерная и радиоволновая тонзиллэктомия: показания

    Тонзиллэктомия – медицинский термин, имеющий латинское и греческое происхождение. Тonsilla (лат.) означает «миндалина», а ἐκτομή (греч.) – «удаление».
    Это – операция, в ходе которой хирург одним из практикуемых способов удаляет больному гланды (небные миндалины) вместе с соединительной капсулой.

    Современной медицине известно несколько методов удаления гланд:

    скальпелем, ножницами и проволочной петлей электрокоагуляция криодеструкция СО2 лазер ультразвук радиочастотная абляция

    Хронический тонзиллит — болезнь довольно тяжелая, неприятная, иногда с ней сложно справиться. И не остается иного выхода, нежели удалить орган, являющийся постоянным источником инфекции.

    ВАЖНО: Раньше тонзиллэктомию делали повально. Причем не только больным с хроническим воспалением миндалин, но и для профилактики. Операцию считали легкой и мало травмирующей, а гланды – органом рудиментом. Сегодня же стала очевидной их роль в формировании иммунитета человека, поэтому на операцию отправляют только в крайних случаях, при наличии четких показаний.

    К числу таковых относятся:

    Хронический тонзиллит с частыми рецидивами (частые ангины). Таким считается тонзиллит, который обостряется чаще 4 раз в год, в течение 2-3 лет. Хронический тонзиллит, перешедший в декомпенсированную форму.

    При таком гланды не только воспаляются, в них происходит ряд необратимых деструктивных изменений. Инфекция с них распространяется на близлежащие органы. Очаг инфекции разрастается.

    Проявляются осложнения болезни в виде аллергизации организма, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек, суставов, эндокринных желез. Миндалины разрастаются до такой степени, что мешают дышать (апноэ, остановки дыхания во сне) или глотать.

    Возникли паратонзиллярный абсцесс, флегмона, прочие гнойные осложнения. Предпринимались меры консервативного лечения хронического тонзиллита, но они не дали результата.

    Источник: https://sfmggu.ru/metody-ostanovki-krovotecheniya-posle-tonzillektomii/

    Кровотечение после тонзиллэктомии: Когда Is It Аварийный? · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять

    Методы остановки кровотечения после тонзиллэктомии

    24 October 2018

    Небольшое кровотечение после тонзиллэктомии (удаление миндалин) не может быть ничего страшного, но в некоторых случаях кровотечение может свидетельствовать о неотложной медицинской помощи.

    Если вы или ваш ребенок недавно были миндалины, это важно понять, когда кровотечение означает, что вы должны позвонить своему врачу, и когда вы должны направиться в ER.

    Вы, скорее всего, кровотечение в небольших количествах сразу после операции или примерно через неделю, когда струпья от операции опадают. Однако, кровотечение может произойти в любое время во время процесса восстановления.

    По этой причине в течение первых двух недель после операции, вы или ваш ребенок не должны покинуть город или пойти куда-нибудь вы не можете связаться со своим врачом быстро.

    По Mayo Clinic , это часто можно увидеть маленькие пятнышки крови из вашего носа или в слюне ниже миндалин, но ярко – красной крови вызывает беспокойство. Это может указывать на серьезное осложнение , известное как после тонзиллэктомии кровоизлияния.

    Кровотечение редко, происходит примерно в 3,5 процента от операций, и чаще встречается у взрослых , чем у детей.

    [attention type=red]

    Кровотечение другое слово для значительного кровотечения. Если кровотечение происходит в течение 24 часов после тонзиллэктомии, это называется первичным после тонзиллэктомии кровоизлиянием.

    [/attention]

    Есть пяти основных артерий, которые поставляют кровь миндалин. Если ткани, окружающие миндалины не сжимают и образуют корку, эти артерии могут продолжать кровоточить. В редких случаях кровотечение может быть смертельным.

    Признаки первичного кровотечения сразу после миндалин включают:

    • кровотечение из носа или рта
    • частое глотание
    • рвота ярко-красный или темно-коричневого цвета крови

    Вторичный пост-миндалины кровоизлияние

    Между 5 и 10 дней после миндалин, ваши болячки начнут падать. Это совершенно нормальный процесс и может вызвать небольшое количество кровотечения. Кровотечение из струпов является типом вторичного после тонзиллэктомии кровоизлияния , потому что это происходит более чем через 24 часа после операции.

    Вы должны ожидать, чтобы увидеть пятнышки запекшейся крови в слюне, как струпья отваливаются. Кровотечение может также произойти, если корочки отваливаются слишком рано. Ваши корочки, скорее всего, опадают рано, если вы обезвоживанию.

    Если кровотечение из рта раньше, чем через пять дней после операции, обратитесь к врачу.

    Небольшие количества темной крови или запекшейся крови в слюне или рвоте не могут быть причиной для беспокойства. Продолжайте пить жидкости и отдохнуть.

    С другой стороны, видя, свежие, ярко-красной крови в течение нескольких дней после тонзиллэктомии является относительно. Если вы кровотечение из полости рта или носа и кровотечение не останавливается, оставаться спокойным. Осторожно прополоскать рот холодной водой и держать голову приподнят.

    Если кровотечение продолжается, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Если ваш ребенок кровотечения из горла, что является быстрым потоком, превратить ваш ребенок на его или ее сторону, чтобы убедиться, что кровотечение не препятствует дыханию, а затем вызвать 911.

    После операции, обратитесь к врачу, если вы испытываете следующее:

    • ярко-красная кровь из носа или рта
    • рвота ярко-красной крови
    • лихорадка выше, чем 102 ° F
    • невозможность съесть или выпить что-нибудь в течение более 24 часов

    Согласно исследованию 2013 года , взрослые имеют более высокий шанс испытывать кровотечение и боль после тонзиллэктомии , чем у детей. Исследование специально смотрел на процедуры термической сварки тонзиллэктомии.

    • сильная рвота или рвота сгустки крови
    • внезапное увеличение кровотечения
    • кровотечение, которое непрерывно
    • затрудненное дыхание

    Дети

    Если ваш ребенок развивается сыпь или понос, вызовите врача. Если вы видите, сгустки крови, более чем на несколько прожилков ярко-красной крови в их рвоте или слюне, или ваш ребенок рвоте крови, звоните по телефону 911 или перейти к ER немедленно.

    Другие причины, чтобы посетить ER для детей включают в себя:

    • неспособность держать жидкости вниз в течение нескольких часов
    • затрудненное дыхание

    Большинство людей выздоравливает от миндалин без проблем; Однако, есть несколько осложнений, вы должны наблюдать за. Большинство осложнений требует поездки к врачу или неотложной помощи.

    лихорадка

    Низкосортная лихорадка до 101 ° F является общим в течение первых трех дней после операции. Лихорадка, которая поднимается выше 102 ° F может быть признаком инфекции. Позвоните своему врачу или врачу вашего ребенка, если лихорадка получает этот максимум.

    Инфекционное заболевание

    Как и в большинстве операций, тонзиллэктомии несет в себе риск заражения. Ваш врач может прописать послеоперационные антибиотики, чтобы помочь предотвратить инфекции.

    боль

    Каждый человек имеет боль в горле и ушах после тонзиллэктомии. Боль может ухудшиться приблизительно три или четыре дня после операции и улучшение в течение нескольких дней.

    Тошнота и рвота

    Вы можете получить тошнить и рвоту в течение первых 24 часов после операции из-за анестезии. Вы можете увидеть небольшое количество крови в вашей рвоте. Тошнота и рвота, как правило, уходят после эффекты анестезии в стираться.

    Рвота может привести к обезвоживанию. Если ваш ребенок проявляет признаки обезвоживания , обратитесь к врачу.

    Признаки обезвоживания у ребенка или ребенка младшего возраста включают в себя:

    • темная моча
    • нет мочи в течение более восьми часов
    • плач без слез
    • сухие, потрескавшиеся губы

    Затрудненное дыхание

    Опухоль в горле может сделать дыхание немного неудобно. Если дыхание становится трудно, однако, вам следует обратиться к врачу.

    Можно ожидать, что следующее произойдет во время восстановления:

    Дни 1-2

    Вы, вероятно, будете очень усталыми и непрочными. Ваше горло будет чувствовать боль и опухли. Отдыхать необходимо в течение этого времени.

    Вы можете принять ацетаминофен (тайленол), чтобы помочь уменьшить боль или незначительные лихорадки. Не принимайте аспирин или любые нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil), как это может увеличить риск кровотечения.

    Убедитесь, что пить много жидкости и избегать употребления твердой пищи. Холодные продукты, как фруктовое мороженое и мороженое может быть очень утешительные. Если ваш врач прописал антибиотики, принимать их по назначению.

    Дни 3-5

    Ваша боль в горле может ухудшиться дней между тремя и пятью. Вы должны продолжать отдых, пить много жидкости, и есть мягкую пищу диету . Лед помещает над шеей (лед воротником) может помочь с болью.

    Вы должны продолжать принимать антибиотики, как это предписано врачом, пока рецепт не будет закончен.

    Дни 6-10

    Как ваши корочки созревают и опадают, вы можете испытать небольшое количество кровотечения. Крошечные красные прожилки крови в слюне считаются нормальными. Ваша боль должна уменьшаться с течением времени.

    Дни 10+

    Вы начнете чувствовать себя нормально снова, хотя вы, возможно, небольшое количество боли в горле, которая постепенно уходит. Вы можете вернуться в школу или работать, как только вы едите и нормально пить снова.

    Как и при любой операции, время восстановления может значительно варьироваться от человека к человеку.

    Взрослые

    Большинство взрослых полностью выздоравливают в течение двух недель после тонзиллэктомии. Тем не менее, взрослые могут иметь более высокий риск возникновения осложнений , по сравнению с детьми. Взрослые могут также испытывать больше боли во время процесса восстановления, что может привести к более длительному времени восстановления.

    После тонзиллэктомии, пятнышки темной крови в слюне или несколько прожилок крови в вашей рвоте характерно. Небольшое количество кровотечения также может произойти примерно через неделю после операции, как ваши корочки созревают и опадают. Это не то, чтобы быть встревожен.

    Вы должны обратиться к врачу, если кровотечение ярко-красного цвета, более тяжелое, не останавливаются, или если у вас также есть высокая температура или значительная рвота. Пить много жидкости в течение первых нескольких дней после операции лучшего, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль и помочь предотвратить кровотечения.

    Здоровье

    Читать дальше

    Источник: https://allhealth.pro/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/bleeding-after-tonsillectomy/

    О здоровье
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: