Оценка риска кровотечений при фибрилляции предсердий

Содержание
  1. Подходы к тромбопрофилактике у больных с фибрилляцией предсердий. Шкалы CHA2DS2-VASс и HAS-BLED Оценка риска кровотечения
  2. Оценка риска кровотечений при фибрилляции. Подходы к тромбопрофилактике у больных с фибрилляцией предсердий. Причины возникновения кровотечения при приеме антикоагулянтов
  3. Шкала оценки риска кровотечений has-bled
  4. Фибрилляция предсердий
  5. Профилактика инсульта и системных эмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий
  6. Оценка риска инсульта при фибрилляции предсердий
  7. Шкала риска инсульта и системных эмболий CHA2DS2-VASc
  8. Оценка риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий
  9. Модифицируемые факторы риска кровотечения
  10. Потенциально модифицируемые факторы риска кровотечения
  11. Немодифицируемые факторы риска кровотечения
  12. Биомаркеры, связанные с повышением риска кровотечения
  13. Алгоритм выбора метода профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий
  14. Ишемический инсульт/ТИА
  15. Внутричерепное кровоизлияние
  16. Оценка риска кровотечений при фибрилляции предсердий
  17. Риск тромбоэмболии при фибрилляции предсердий
  18. Шкала CHADS2
  19. Шкала CHA2DS2VASc
  20. Шкала HAS-BLED

Подходы к тромбопрофилактике у больных с фибрилляцией предсердий. Шкалы CHA2DS2-VASс и HAS-BLED Оценка риска кровотечения

Оценка риска кровотечений при фибрилляции предсердий

Демонстрирует лучшие результаты, чем стандартные шкалы для оценки риска кровотечения, которые основаны только на клинических факторах риска . Как известно, в основе пользы от применения оральных антикоагулянтов (ОАК) при ФП лежит баланс между снижением риска ишемического инсульта и повышением риска больших кровотечений .

На данный момент для оценки риска кровотечений на фоне ОАК наиболее часто используется шкала HAS-BLED, в которой учитываются клинические факторы риска.

При этом в последние годы была получена информация о том, что некоторые биомаркеры способны давать дополнительную информацию о риске кровотечений у пациентов с ФП, так что было бы разумно предположить, что наша способность прогнозировать эти осложнения улучшится, если в модель будут включены и эти переменные.

Новая шкала для оценки риска кровотечений получила название ABC (от английских слов «возраст» , «биомаркеры» и клинический анамнез ).

Для нее удалось продемонстрировать более высокие показатели чувствительности и целесообразности, чем у популярных клинических шкал HAS-BLED и ORBIT, так что она имеет хорошие перспективы в качестве инструмента для обоснования принимаемых клинических решений в области антикоагуляции у пациентов с ФП. Посвященное этой новой шкале исследование было опубликовано в выпуске журнала Lancet от 4 июня 2016г.

Данное исследование было проведено группой ученых из Уппсальского университета в Швеции при финансовой поддержке компаний Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim и Roche Diagnostics.

[attention type=yellow]

Ученые включили в новую модель те из доступных биомаркеров, которые казались им обладающими наиболее высокой предсказательной ценностью при оценке риска кровотечений при ФП.

[/attention]

В их число вошли дифференцирующий фактор роста-15 (GDF-15), который является маркером оксидативного стресса; тропонин Т, определяемый высокочувствительными методами анализа (вч-ТнТ), который является маркером повреждения миокарда; используемые для оценки функции почек цистатин С или расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), а также маркеры анемии (гемоглобин или гематокрит). Также в модель вошли клинические факторы риска и уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида типа B (NT-proBNP), который использовался как биомаркер риска инсульта .

Вначале новая шкала для оценки риска была валидизирована в большой когорте пациентов, которые участвовали в исследовании ARISTOLE («Апиксабан для снижения частоты инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий», Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) в рамках которого пациенты получали или апиксабан (Эликвис, производитель Bristol-Myers Squibb/Pfizer) или варфарин . Данные о биомаркерах были доступны в отношении в общей сложности 14 537 участников ARISTOLE. Большие кровотечения произошли у 662 человек.

Дополнительная информация: Даже кратковременное назначение НПВП пациентам с фибрилляцией предсердий на антикоагулянтах повышает риск кровотечений

Используя новую шкалу риска кровотечений ABC, исследователи обнаружили, что наиболее сильными предикторами больших кровотечений у участников ARISTOLE были GDF-15, гемоглобин, вч-ТнТ, возраст и наличие ранее перенесенных кровотечений в анамнезе .

Эти пять переменных были включены в новую, исправленную версию модели ABC, способность которой к прогнозированию риска больших кровотечений сравнили с аналогичным потенциалом шкалы HAS-BLED и более новой шкалы ORBIT.

Так называемый с-индекс составил для шкалы ABC 0,68 (его значение 1,0 соответствует идеальной разрешающей способности модели, а значение 0,5 считается плохим и примерно соответствует прогностической ценности подбрасывания монетки). У шкалы HAS-BLED значение c-индекса составило 0,61, а у шкалы ORBIT c-индекс равнялся 0,65.

Различия между обеими этими шкалами и шкалой ABC были достоверными: P

Затем исследователи перешли к внешней валидизации своих результатов с использованием данных по биомаркерам, полученных в исследовании RE-LY («Рандомизированное исследование долгосрочной антикоагулянтной терапии», Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), в котором пациенты с ФП получали или дабигатран (Прадакса, производитель Boehringer Ingelheim) или варфарин. Архивные образцы крови для исследования биомаркеров были доступны для 8468 пациентов, при этом в ходе исследования были зарегистрированы 463 случая больших кровотечений. В популяции исследования RE-LY новая шкала ABC также продемонстрировала более высокое значение c-индекса, чем у двух конкурирующих с ней шкал: для ABC с-индекс составил 0,71, для шкалы HAS-BLED – 0,62, для шкалы ORBIT –0,68 (различия были высоко достоверны: P

Также следует отметить, что новая шкала также одинаково хорошо оценивала риск кровотечений в различных подгруппах пациентов с ФП и даже оказалась способной достаточно точно прогнозировать риск у пациентов с низкими показателями по шкалам HAS-BLED и ORBIT.

[attention type=red]

Отвечая на вопрос о доступности новой шкалы для реального практического применения, авторы работы сообщили, что высокочувствительные методы определения тропонина уже сейчас доступны во многих странах мира, а в июне 2016г. компания Roche планирует выход на рынок набора для определения нового биомаркера GDF-15.

[/attention]

Что касается сложности подсчетов, авторы не считают это значимой проблемой: врачи уже сейчас активно используют номограммы, электронные калькуляторы или мобильные приложения для определения таких часто используемых параметров, как, например, клиренс креатинина или оценка по шкале GRACE, так что, учитывая практическую ценность шкалы ABC, скорее всего, для нее тоже быстро появятся подобные вспомогательные инструменты.

Снижение склонности к образованию тромбов при приеме антикоагулянтов вызывает опасность кровотечений. Для того чтобы оценить их вероятность, используется своеобразный медицинский калькулятор – шкала риска HAS-BLED.

[attention type=yellow]

Для предупреждения нежелательных последствий нужно полное обследование больного до начала терапии, контроль показателя МНО, правильное питание и учет лекарственных взаимодействий.

[/attention]

Источник: https://beertable.ru/podhody-k-tromboprofilaktike-u-bolnyh-s-fibrillyaciei-predserdii-shkaly-cha2ds2-vass/

Оценка риска кровотечений при фибрилляции. Подходы к тромбопрофилактике у больных с фибрилляцией предсердий. Причины возникновения кровотечения при приеме антикоагулянтов

Оценка риска кровотечений при фибрилляции предсердий

Сумма балловпо шкале CHA2DS2VASc
Один «большой» фактор риска или ≥ 2-х «клинически значимых небольших факторов риска»Пероральные антикоагулянты
Один «клинически значимый небольшой фактор риска»Пероральные антикоагулянты или ацетилсалициловая кислота в дозе 75 – 325 мг/сут, Пероральные коагулянты имеют преимущество перед ацетилсалициловой кислотой.
Нет факторов рискаАцетилсалициловая кислота или не применять антитромботиченские средства. Предпочтительнее не использовать антитромботиченские средства.

Антитромбоцитарныепрепараты,в том числе, ацетилсалициловая кислота,также широко применимы, и если естьпоказания к использованию ацетилсалициловойкислоты, целесообразно ее использоватьв дозе 75 – 325 мг/сут. Доказано, что вменьших дозах не достигаетсяантитромботического эффекта, а в больших– увеличивается риск развитиякровотечений.

Такжеследует оценить риск геморрагическихосложнений (таблица 4).

Значениеиндекса HASBLED≥3 указывает на высокий риск развитиякровотечения. В этом случае следуеттщательно подбирать дозу антитромботическогопрепарата, причем риск развитиякровотечения при лечении антагонистамивитамина К и ацетилсалициловой кислотойсопоставимы.

Таблица4

Шкала оценки риска кровотечений has-bled

Клиническая характеристикаЧисло баллов(минимум 9)
Артериальная гипертония (систолическое АД >160 мм рт ст)
Нарушение функции почек (диализ, трансплантация или сывороточный креатинин > 200 мкмоль/л); печени (например, цирроз или более чем двукратное увеличение билирубина, в сочетании с трехкратным увеличением АСТ, АЛТ или ЩФ.
Кровотечение (в анамнезе, или предрасположенность, геморрагические диатезы, анемия и др.)
Лабильное МНО (нестабильное, высокое или недавно достигнутое целевое МНО)
Возраст более 65 лет
Прием некоторых лекарств или алкоголя (по 1 баллу) (антитромбоцитарные, НПВС, злоупотреблениеалкоголем)

Профилактикатромбоэмболических осложнений прикардиоверсии

Повышенныйриск тромбоэмболий после кардиоверсиихорошо известен. В связи с этимантикоагуляцию считают обязательнойперед плановой кардиоверсией, если ФПсохраняется более 48 ч или длительностьее неизвестна (рис. 3).

Лечениеантагонистами витамина К (МНО 2,0-3,0)следует продолжать в течение по крайнеймере 3 недели до кардиоверсии.Тромбопрофилактика рекомендуется передэлектрической или медикаментознойкардиоверсией у пациентов с длительностьюФП >48 ч.

Терапию антагонистами витаминаК следует продолжать по крайней мере втечение 4 нед после кардиоверсии, учитываяриск тромбоэмболий, связанный сдисфункцией левого предсердия и егоушка (так называемое ≪оглушениепредсердий≫).

При наличии факторов риска инсультаили рецидива ФП лечение антагонистамивитамина К проводят пожизненно дажепри сохранении синусового ритма послекардиоверсии.

Еслиэпизод ФП продолжается менее 48 ч, токардиоверсию можно выполнить в неотложномпорядке под прикрытием внутривенноговведения нефракционированного гепарина(с последующей инфузией или подкожнымвведением низкомолекулярного).

Упациентов с факторами риска инсульталечение пероральными антикоагулянтаминачинают после кардиоверсии и продолжаютпожизненно. нефракционированный илинизкомолекулярный гепарин применяютдо тех пор, пока не будет достигнутоцелевое МНО (2,0-3,0). При отсутствии факторовриска тромбоэмболий назначать пероральныеантикоагулянты не следует.

Упациентов с ФП >48 ч и нарушениемгемодинамики (стенокардия, инфарктмиокарда, шок или отек легких) следуетпровести неотложную кардиоверсию. Передвосстановлением ритма назначаютнефракционированный (НФГ) илинизкомолекулярный (НМГ) гепарин.

[attention type=green]

Послекардиоверсии назначают пероральныеантикоагулянты, а лечение гепариномпродолжают до тех пор, пока не будетдостигнуто целевое МНО (2,0-3,0).

[/attention]

Длительностьантикоагулянтной терапии (4 нед илипожизненно) зависит от наличия факторовриска инсульта.

Обязательная3-недельная антикоагуляция передкардиоверсией может быть сокращена,если при чреспищеводной эхокардиографиине будет выявлен тромб в левом предсердииили ушке левого предсердия. С помощьюэтого метода можно выявить не толькотромб в ушке левого предсердия или вдругих участках этой камеры сердца, нои спонтанные эхосигналы или

бляшкув аорте.

Кардиоверсия под контролемчреспищеводной эхокардиографии можетслужить альтернативой 3-недельнойантикоагуляции перед восстановлениемритма, когда имеются опытный персонали технические возможности, а такжетогда, когда необходима ранняякардиоверсия, антикоагуляция невозможна(отказ пациента или высокий рисккровотечений) или имеется высокаявероятность тромба в левом предсердииили его ушке. Если при чреспищеводнойэхокардиографии тромб в левом предсердиине выявлен,то перед кардиоверсией назначают НФГили НМГ, введение которых продолжаютдо тех пор, пока не будет достигнутоцелевое МНО на фоне приема пероральныхантикоагулянтов.

Приналичии тромба в левом предсердии илиушке левого предсердия следует проводитьлечение антагонистом витамина К (МНО2,0-3,0) и повторить чреспищеводнуюэхокардиографию.

При растворении тромбаможет быть проведена кардиоверсия,после которой назначают пожизненнуютерапию пероральными антикоагулянтами.

Если тромб сохраняется, можно отказатьсяот восстановления ритма в пользу контролячастоты желудочкового ритма, особенноесли симптомы ФП контролируются, учитываявысокий риск тромбоэмболий на фонекардиоверсии.

Снижение склонности к образованию тромбов при приеме антикоагулянтов вызывает опасность кровотечений. Для того чтобы оценить их вероятность, используется своеобразный медицинский калькулятор – шкала риска HAS-BLED.

[attention type=yellow]

Для предупреждения нежелательных последствий нужно полное обследование больного до начала терапии, контроль показателя МНО, правильное питание и учет лекарственных взаимодействий.

[/attention]

Источник: https://sanitalia.ru/types/ocenka-riska-krovotechenii-pri-fibrillyacii-podhody-k/

Фибрилляция предсердий

Оценка риска кровотечений при фибрилляции предсердий

Ключевые положения:

  1. Фибрилляция предсердий (ФП) — значимый фактор риска сердечно-сосудистой смерти (т. е. внезапной либо вследствие сердечной недостаточности или инсульта).
  2. Наличие ФП повышает риск ишемического инсульта в 5 раз.
  3. У 20-30% пациентов с ФП развивается дисфункция левого желудочка.
  4. Терапия ФП проводится по нескольким ключевым направлениям, каждое из которых направлено на снижение риска ассоциированных с ФП осложнений.
  5. Антикоагулянтная терапия является основой профилактики кардиоэмболического инсульта при ФП.
  6. Подходы к профилактике кардиоэмболического инсульта у пациентов с трепетанием предсердий аналогичны таковым при ФП.

Рекомендации по диагностике фибрилляции предсердий:

  1. Лицам старше 65 лет без транзиторной ишемической атаки (ТИА) или ишемического инсульта в анамнезе показан периодический контроль пульса или ЭКГ.
  2. Лицам после ТИА или ишемического инсульта неустановленной этиологии рекомендован длительный мониторинг ЭКГ (не менее 72 часов).
  3. При наличии у пациента электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора рекомендована регулярная проверка устройства на предмет зарегистрированных эпизодов высокой предсердной частоты; в случае их наличия — показан мониторинг ЭКГ для верификации ФП.
  4. У пациентов, перенесших инсульт неустановленной этиологии, возможно применение устройств для длительной записи ЭКГ — неинвазивных ЭКГ-мониторов или имплантируемых петлевых регистраторов ЭКГ («loop recorder»).
  5. Систематический ЭКГ-скрининг рекомендован пациентам старше 75 лет и лицам с высоким риском инсульта.

Все клинические варианты ФП являются эмболоопасными, т. е. увеличивают риск кардиоэмболического инсульта и/или системных эмболий! Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений при разных типах ФП идентичны.

Профилактика инсульта и системных эмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий

Большинство ишемических инсультов при ФП можно предотвратить посредством антикоагулянтной терапии. Для этих целей применяют таблетированные (оральные) антикоагулянты (ОАК), к которым относятся:

  • антагонисты витамина К (АВК) (варфарин);
  • не зависящие от витамина К оральные антикоагулянты (НОАК) (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан).

Согласно результатам рандомизированных клинических испытаний, НОАК продемонстрировали по меньшей мере сопоставимую с варфарином эффективность и большую безопасность у пациентов с ФП неклапанной этиологии, благодаря чему должны рассматриваться как препараты выбора у этой группы пациентов.

У пациентов с ФП клапанной этиологии (т. е. обусловленной митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, а также при наличии механических клапанов сердца) препаратами выбора являются АВК.

Оценка риска инсульта при фибрилляции предсердий

Усредненный риск инсульта у пациентов с ФП приблизительно в 5 раз превышает таковой у здоровых людей. Однако популяция больных ФП весьма неоднородна и требует обязательной оценки индивидуального риска инсульта у каждого отдельно взятого пациента.

Шкала риска инсульта и системных эмболий CHA2DS2-VASc

Фактор риска Баллы
Хроническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка1
Артериальная гипертензия1
Возраст ≥75 лет2
Сахарный диабет1
Инсульт, или транзиторная ишемическая атака, или артериальная тромбоэмболия в анамнезе2
Сосудистые заболевания, то есть заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты1
Возраст 65–74 года1
Женский пол1

Польза антикоагулянтной терапии однозначно доказана при наличии множественных факторов риска инсульта (т. е. при числе баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 для мужчин и ≥3 для женщин).

Следует помнить, что и наличие одного клинического фактора риска (баллов по CHA2DS2-VASc ≥1 для мужчин и ≥2 для женщин) повышает вероятность кардиоэмболического инсульта, и потому у этой группы пациентов также следует рассмотреть назначение ОАК. Лечебный подход требует сравнительной оценки потенциальной пользы препарата (которая высока у всех ОАК) и риска кровотечения.

Оценка риска кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий

Существует несколько шкал риска, позволяющих оценить вероятность кровотечения у пациента с ФП на фоне антикоагулянтной терапии (HAS-BLED, ATRIA, HEMORR2HAGES и др.

) В рекомендациях Европейского общества кардиологов по ведению больных ФП (2016) акцент сделан не столько на определении риска кровотечения, сколько на его коррекции.

С этой целью все факторы риска предложено классифицировать на модифицируемые и немодифицируемые.

Модифицируемые факторы риска кровотечения

  1. Артериальная гипертензия (особенно если САД >160 мм рт ст).
  2. Лабильные показатели МНО или менее 60% времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне.
  3. Прием медикаментов, повышающих риск кровотечения (например, нестероидных противовоспалительных средств или антитромбоцитарных препаратов).
  4. Злоупотреблением алкоголем (≥8 доз в неделю).

Потенциально модифицируемые факторы риска кровотечения

  1. Анемия.
  2. Нарушение функции почек.
  3. Нарушение функции печени.
  4. Тромбоцитопения и тромбоцитопатия.

Немодифицируемые факторы риска кровотечения

  1. Возраст (>65 лет по шкале HAS-BLED, ≥75 лет по шкалам ATRIA, HEMORR2HAGES, ORBIT).
  2. Наличие кровотечений в анамнезе.
  3. Инсульт в анамнезе.
  4. Проведение диализа или трансплантация почек.
  5. Цирроз печени.
  6. Онкологическое заболевание.
  7. Генетические факторы.

Биомаркеры, связанные с повышением риска кровотечения

  1. Высокочувствительный тропонин.
  2. Трансформирующий фактор роста GDF-15 (growth differentiation factor 15).
  3. Уровень креатинина плазмы и расчетный клиренс креатинина.

Коррекция модифицируемых факторов риска позволяет снизить риск кровотечения у пациентов, принимающих ОАК.

Алгоритм выбора метода профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

АВК — антагонисты витамина К; ЛП — левое предсердие; НОАК — не зависящие от витамина К оральные антикоагулянты; ОАК — оральные антикоагулянты. А — включая женщин.

Ишемический инсульт/ТИА

У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА начало терапии ОАК целесообразно отсрочить во избежание геморрагической трансформации ишемического очага.

КТ — компьютерная томография, МРТ — магниторезонансная томография, ТИА — транзиторная ишемическая атака, ФП — фибрилляция предсердий, NIHSS — шкала оценки тяжести инсульта.

Внутричерепное кровоизлияние

У пациентов с ФП, перенесших внутричерепное кровоизлияние, назначение или возобновление ОАК рекомендовано через 4–8 недель, с учетом выявления и лечения причины возникшего кровотечения, коррекции факторов риска геморрагических осложнений. Настоятельно рекомендуется учитывать факторы «за» и «против» старта антикоагулянтной терапии.

ЛП — левое предсердие, ОАК — оральный антикоагулянт, ФП — фибрилляция предсердий.

Факторы «ПРОТИВ» старта ОАК:

  • кровотечение происходило на адекватной дозе НОАК/ в отсутствие приема/на низкой дозе;
  • пожилой возраст;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • латеральная гематома;
  • тяжелое внутричерепное кровотечение;
  • множественные микрокровоизлияния (например, >10 по данным МРТ в режиме T2*);
  • причины кровотечения не могут быть устранены;
  • злоупотребление алкоголем;
  • необходимость приема двойной антитромбоцитарной терапии после ЧКВ (чрезкожного коронарного вмешательства).

Факторы «ЗА» старт ОАК:

  • кровотечение происходило на фоне приема АВК или установлена передозировка НОАК;
  • травма или устранимая причина кровотечения;
  • молодой возраст;
  • хорошо контролируется гипертония;
  • медиальная гематома;
  • нет признаков лейкоареоза в белом веществе больших полушарий;
  • хирургически удаленная субдуральная гематома;
  • САК: клипированная или эмболизированная аневризма;
  • высокий риск ишемического инсульта.

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/evidentiary-medicine/nosology/pervichnaia-profilaktika-serdechno-sosudistih-zabo/fibrilliatsiia-predserdii/

Оценка риска кровотечений при фибрилляции предсердий

Оценка риска кровотечений при фибрилляции предсердий

Один «большой» фактор риска или ≥ 2-х «клинически значимых небольших факторов риска»

Один «клинически значимый небольшой фактор риска»

Пероральные антикоагулянты или ацетилсалициловая кислота в дозе 75 – 325 мг/сут, Пероральные коагулянты имеют преимущество перед ацетилсалициловой кислотой.

Ацетилсалициловая кислота или не применять антитромботиченские средства. Предпочтительнее не использовать антитромботиченские средства.

Антитромбоцитарные препараты, в том числе, ацетилсалициловая кислота, также широко применимы, и если есть показания к использованию ацетилсалициловой кислоты, целесообразно ее использовать в дозе 75 – 325 мг/сут. Доказано, что в меньших дозах не достигается антитромботического эффекта, а в больших – увеличивается риск развития кровотечений.

Также следует оценить риск геморрагических осложнений (таблица 4).

Значение индекса HASBLED ≥ 3 указывает на высокий риск развития кровотечения. В этом случае следует тщательно подбирать дозу антитромботического препарата, причем риск развития кровотечения при лечении антагонистами витамина К и ацетилсалициловой кислотой сопоставимы.

Риск тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

При фибрилляции предсердий (ФП), обусловленной ревматическим поражением митрального клапана, риск инсульта резко увеличивается (в 15 раз). Строго показано назначение варфарина.

При фибрилляции предсердий (ФП) «неревматической» этиологии (главным образом на фоне сердечной недостаточности или артериальной гипертензии) риск инсульта оценивается как умеренно высокий (5-кратное увеличение) с частотой возникновения около 5% в год. Наличие в анамнезе системной эмболии также ассоциировано с высоким риском. С другой стороны, у пациентов с идиопатической формой ФП риск эмболии составляет менее 1 % в год.

На риск системных эмболических осложнений, вероятнее всего, не влияет форма течения ФП — пароксизмальная или персистирующая.

Для оценки риска инсульта при неклапанной ФП были предложены две балльные системы, учитывающие ряд факторов риска.

Шкала CHADS2

С — сердечная недостаточность; Н — наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А — возраст 75 лет и старше; D — сахарный диабет;

S — наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. (Используются начальные буквы англоязычных терминов, обозначающих эти состояния.)

Каждому из этих факторов риска присваивается по 1 баллу, за исключением последнего — ему присваиваются 2 балла, поэтому после буквы S стоит цифра 2. Для каждого больного вычисляется набранная сумма баллов.

При помощи полученных сумм баллов 0, 1 и 2-6 оценивают риск инсульта как низкий, средний и высокий соответственно. Вопрос о назначении антикоагулянтов следует рассмотреть при наличии >2 баллов. Если число баллов

Шкала CHA2DS2VASc

Как указано выше, С — сердечная недостаточность; Н — наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А — возраст 75 лет и старше; D — сахарный диабет; S — наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе.
При наличии каждого из этих факторов риска начисляется по 1 баллу, кроме возраста >75 лет и наличия инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, которым присваиваются по 2 балла.

Дополнительные факторы риска, которые учитываются в данной шкале: V — сосудистые заболевания (ИМ, осложненная бляшка в аорте, заболевание периферических артерий); А — возраст 65-74 года; S — пол (женский). При наличии каждого из этих дополнительных факторов начисляется по 1 баллу.

Если число баллов равно 0, это свидетельствует об очень низком риске и отсутствии необходимости назначения антикоагулянтов. При 1 балле по данной шкале риск расценивается как промежуточный (1,3% в год), в связи с чем рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности назначения непрямых антикоагулянтов.

[attention type=red]

Если получено 2 балла и более, то риск инсульта является высоким (2,2% в год при 2 баллах и повышается примерно до 10% в год при сумме баллов более 5), поэтому в таких случаях существует строгое показание для назначения непрямых антикоагулянтов.

[/attention]

источник

Шкала HAS-BLED

Шкала HAS-BLED – это простой и надежный клинический инструмент для оценки риска большого кровотечения в течение 1 года.

Под большим кровотечением подразумевается: любое интракраниальное кровоизлияние, кровотечение, требующее госпитализации, или сопровождающееся снижением гемоглобина >2 г/л, или требующее гемотрансфузии.

Шкала была создана на основе реальной когорты, состоящей из 3978 больных с фибрилляцией предсердий.

Шкала оценки риска кровотечения была представлена Р. Пистером и др. в 2010 г. [1] и была названа HAS-BLED как акроним:

Hypertension — гипертония
Abnormal renal/liver function – нарушение функции почек и печени
Stroke — инсульт
Bleeding history or predisposition – кровотечения в анамнезе и/или предрасположенность к ним
Labile international normalized ratio – лабильное международное нормализованное отношение (МНО)
Elderly – возраст (>65 лет)
Drugs/alcohol concomitantly – совместный прием медикаментов и/или алкоголя

Источник: https://sfmggu.ru/otsenka-riska-krovotecheniy-pri-fibrillyatsii-predserdiy/

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: