Операция рака желудка и кровотечение

Содержание
  1. Желудочное кровотечение при раке желудка
  2. Кровотечение как осложнение рака желудка
  3. Тактика лечения
  4. Виды операции при раке желудка, ее проведение и правила реабилитации
  5. Показания и противопоказания
  6. Предоперационная диагностика
  7. Подготовка к операции
  8. Виды операций при раке желудка
  9. Резекция
  10. Гастрэктомия
  11. Паллиативные операции
  12. Удаление лимфоузлов
  13. Реабилитация после операции
  14. Кровотечения в желудке при раке сколько осталось жить
  15. 4 стадия рака желудка
  16. Специфические симптомы
  17. Неспецифические симптомы
  18. Хирургическое лечение
  19. Химиотерапия
  20. Паллиативная терапия
  21. Прогноз (сколько живут) при 4 стадии рака
  22. Специфическая симптоматика
  23. Неспецифическая симптоматика
  24. Операция по удалению желудка при раке – последствия, сколько живут, реабилитация – БольВЖелудке
  25. Методы хирургического лечения
  26. Противопоказания
  27. Последствия операции по удалению желудка при раке
  28. Послеоперационный период
  29. Химиотерапия после удаления желудка при раке
  30. Диспансерное наблюдение
  31. Рецидив рака
  32. Прогноз выживаемости — сколько живут после операции

Желудочное кровотечение при раке желудка

Операция рака желудка и кровотечение

  • 1 Кровотечение как осложнение рака желудка
  • 2 Тактика лечения

Одним из распространенных осложнений, которые могут развиться при диагнозе как злокачественных, так и доброкачественных опухолей пищевого тракта, является кровотечение.

Оно может возникнуть на любой стадии поставленного диагноза, но исследования показали, что чаще всего развитие происходит на 3-4 стадии. Такую ситуацию каждый онкобольной должен уметь диагностировать на ранних этапах, чтобы вовремя получить квалифицированную помощь.

Кровотечение при раке желудка, на фоне роста онкологической опухоли, несет в себе опасность для жизни больного, так как в отсутствие своевременной помощи зачастую приводит к летальному исходу.

Кровотечение как осложнение рака желудка

Кровотечение – истечение крови наружу из кровеносных сосудов. К нему приводит повреждение или разрушение стенок этих сосудов. Патология сопровождается общей слабостью, рвотой с кровью, иногда даже только кровью. При этом стул становится частым и дегтевидного черного цвета. Возникает головокружение вплоть до потери сознания.

Если диагноз верно поставлен на ранних стадиях, лечение возможно без операционного вмешательства. Когда кровотечение невозможно остановить или оно слишком сильное, требуется немедленная операция для спасения жизни человека.

Несмотря на успешность лечения, у пациентов в 25-50% случаев возможен рецидив на протяжении последующих 5-ти лет. У людей с развивающимися раковыми опухолями и кровотечениями риск повторного возникновения достигает 24%.

[attention type=yellow]

Нужно знать, что желудочное кровотечение иногда имеет скрытый характер, и выявить его возможно только в случае проведения нужных анализов. При продолжительном развитии и отсутствии правильного лечения, такое осложнение приводит к анемии, то есть малокровию. Рассмотрим несколько причин, что вызывают неблагоприятные симптомы:

[/attention]
  1. Воздействие раздражителя. Чаще всего возникает, когда опухоль повреждают В некоторых случаях желудочное кровотечение невозможно распознать из-за отсутствия симптомов

    желудочные соки, при длительном лечении антибиотиками, недостаточном наличии в организме витамина К. Также причиной может быть распад опухоли, что происходит при глобальном поражении стенок желудка, разрыв кровеносного сосуда. Опасным сопутствующим заболеванием является гемофилия – плохая свертываемость крови, что сильно утруждает лечение онкобольного.

  2. Перфорация опухоли. Речь идет об опасной патологии (перитонит), представляющей большой риск для жизни пациента. Образуется сквозное отверстие в стенке желудка прямо в брюшную полость, через которое в брюшину попадает все содержимое, вместе с пищеварительным соком. Симптомы, сопутствующие этому: острая боль в желудке, напряженные мышцы пресса, нажатие на которые вызывает болезненные ощущения. По истечении недолгого времени эти симптомы ослабевают, и наступает ложное улучшение состояния. На смену ему приходит диффузный перитонит – он проявляет себя по истечении 10-12 часов после первых признаков. На этом этапе начинается гниение пищи, попавшей в брюшную полость. Вылечить такое осложнение возможно только операцией.
  3. Стеноз желудка. Такое осложнение называется в медицине стенозом привратника. В выходном отделе формируется препятствие в виде растущей опухоли, что полностью останавливает прохождение еды по пищевому тракту. Сопутствующим симптомом является постоянная рвота задержанной пищей, то есть той, что была употреблена за 1-2 дня до этого. Больного мучит постоянная жажда, задержка стула, сильное исхудание. При постановке этого диагноза хирургическое вмешательство – обязательное.

Тактика лечения

При возникшем кровотечении одной из главных причин правильного лечения является правильно поставленный диагноз.

Для этого врач проводит анамнез болезней пациента, осуществляет внешний осмотр, выделяет главные симптомы болезни.

В обязательном порядке доктор назначает лабораторные исследования, позволяющие оценить состояние внутренних органов, и взятие проб биожидкостей больного на анализы. При окончательной постановке диагноза приступают к лечению.

В случае опасности жизни для пациента иногда прибегают к немедленному хирургическому вмешательству. Причинами может быть:

  • невозможность остановки кровотечения;
  • угроза его возобновления;
  • повторное кровотечение после остановки без хирургического вмешательства;
  • если при осмотре дополнительно выявлена перфорация.

В таких случаях выполняется операция с дальнейшим сопровождением реабилитации пациента. Каждая методика зависит от стадии раковой опухоли, ее локализации и состояния больного. Необильное кровотечение останавливают инъекциями или же прижиганием.

Первые консервативные методы лечения: инъекции хлористого кальция, холодный компресс со льдом на живот, отсутствие приема пищи. Часто используют эндоскопические технологии, что позволяют проводить малоинвазивное местное лечение. Промывание желудка ледяной водой дает положительный результат.

Источник: http://TvoyZheludok.ru/rak/krovotechenie-pri-rake-zheludka.html

Виды операции при раке желудка, ее проведение и правила реабилитации

Операция рака желудка и кровотечение

Заболевания желудка – бич современного человечества. Самым тяжелым вариантом поражения является – рак пищеварительного органа. Основной метод лечения такой онкологических патологий – это хирургическое вмешательство. Именно проведение операции при раке желудка дает шанс на выздоровление. Во время вмешательства удаляются все пораженные ткани.

Показания и противопоказания

Основное показание к проведению оперативного лечения является диагностированный рак. Целью вмешательства является удаление основной части мутировавших клеток, причем необходимо удалить не только первичный очаг, но и органы с метастазами.

Если удаление опухоли проведено своевременно и правильно, то у больных появляется шанс на полное выздоровление. Но, к сожалению, операция на желудке при раке – не панацея. Онкологические заболевания очень коварны, поэтому нельзя исключать развитие повторного опухолевого процесса.

Но, тем не менее, именно оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Именно он помогает значительно увеличить выживаемость больных, у которых рак был диагностирован на запущенной стадии.

Однако в некоторых случаях проведение операции не является целесообразным. Так, если опухоль поразила не только желудок, но и другие жизнен важные органы. В этом случае, речь идет о неоперабельной стадии.

Однако и в этом случае операция может быть назначена, если развиваются осложнения, угрожающая жизни пациента. К таким осложнениям относятся перфорация стенки желудка, развитие внутреннего кровотечения, блокировка функций сфинктеров желудка разросшейся опухолью.

Иногда удается обойтись и без проведения полостных операций. Эндоскопическое удаление новообразования назначается в тех редких случаях, когда раковый процесс удалось выявить в самом начале развития.

В этом случае, злокачественные клетки находятся только в верхнем слое слизистого слоя и удается обойтись без лапаротомии (рассечения брюшной стенки). Кроме того, существует ряд противопоказаний к применению методов хирургии при онкологических поражениях желудка. Это:

  • наличие вторичных очагов опухоли в отдаленных от желудка органах, например, в легких или в головном мозге;
  • имеется выраженный асцит, то есть, в брюшинном пространстве скапливается большое количество свободной жидкости;
  • отмечается сильное истощение организма – раковая кахексия;
  • имеются патологии крови – пониженная свертываемость;
  • имеются серьезные заболевания сердца или почек, из-за которых пациент не в состоянии перенести наркоз;
  • развился перитонит, из-за которого раковые клетки распространились по всей брюшине.

Предоперационная диагностика

Чтобы лечение было эффективным, должна быть проведена тщательная диагностика перед операцией. Необходимо определить тип злокачественной опухоли, её локализацию, конфигурацию и размеры. Используются следующие методики:

  • эндоскопическое исследование и биопсия. Эти диагностические процедуры позволяют определить тип опухоли, а также её размеры и форму;
  • компьютерная томография — необходимо для уточнения размеров новообразования и его распространенности;
  • УЗИ назначается с целью определения вторичных очагов патологии.

Кроме того, проводятся исследования, направленные на общее состояние организма. Как правило, назначается:

  • ряд лабораторных тестов, позволяющих выявить изменения в составе крови, назначается общее и биохимическое исследование, а также анализ на онкомаркеры;
  • ЭКГ назначается с целью проверки функций сердца;
  • рентген легких;
  • колоноскопия.

Диагностические мероприятия являются важным подготовительным этапом. От того, насколько точно была проведена диагностика, во многом будет зависеть эффективность проводимого хирургического лечения.

При тотальном поражении желудка проводится дополнительное исследование – диагностическая лапароскопия. Цель мероприятия – исключение или выявление наличия метастазов в органах брюшной полости. Проводится оно, если нет возможности выявить вторичные очаги не инвазивными методами.

Подготовка к операции

После завершения диагностических исследований, начинается второй этап подготовки перед операцией. Прежде всего, пациенту рекомендуется щадящая диета, исключающая употребление продуктов, которые агрессивно действуют на слизистые. Пищу необходимо употреблять в протертом виде и малыми порциями.

Если существует риск развития инфекционных послеоперационных осложнений, больному может быть назначен профилактический курс антибиотиков. При истощении проводится курс общеукрепляющей терапии с введением коллоидных и солевых растворов, а также белковых препаратов.

За неделю до назначенной операции больному необходимо отказаться от части принимаемых лекарственных препаратов. В частности, отменяется прием антикоагулянтов, то есть, лекарств, которые способствуют разжижению крови.

[attention type=red]

При проведении операции на второй или третьей стадии рака желудка может быть назначен подготовительный курс химиотерапии. Его цель является – уменьшение размеров первичного очага, а также предотвращение процесса метастазирования.

[/attention]

Также в предоперационный период проводится промывание желудка, для этого используется растворы марганцовки или фурацилина.

Важным моментом подготовки является правильный психологический настрой. Больному предстоит перенести сложную операцию и непростой период реабилитации. Кроме того, в последующей жизни придется соблюдать ряд существенных ограничений. Очень важна в этот период поддержка родных. Полезной будет помощь профессионального психолога.

За сутки до проведения операции пациента переводят на диету, состоящую из легко усваиваемых продуктов, подаваемых в измельченном виде. Вечером можно поужинать, а с утра в день операции не разрешается принимать пищу и воду.

Виды операций при раке желудка

Вид оперативного лечения рака желудка выбирается в зависимости от показаний. Проводятся следующие виды операций на желудке при раке:

  • субтотальная дистальная резекция – проводится удаление большей части нижней части желудка;
  • субтотальная проксимальная резекция проводится, если новообразование локализовано в верхней части органа;
  • тотальная гастрэктомия – это полное удаление желудка, после чего хирург проводит соединение пищевода с верхним отделом кишечника.

Чаще всего, при раке желудка операция проводится путем выполнения разреза на брюшной стенке. При необходимости удаления части пищевода производится дополнительный разрез на груди.

На 4 стадии рака желудка проводит удаление пораженного органа, как правило, бессмысленно, так как злокачественные очаги уже распространились по всему организму. В этом случае, может быть назначена операция для устранения угрозы жизни (например, при кровотечении) или для улучшения функций пораженных органов.

Резекция

Удаление части желудка возможно только в том случае, когда образование имеет диаметр не больше 40 мм и ограничено четкими контурами. Располагаться опухоль должна в верхней части органа. В ходе операции отсекается пораженный участок сверху. Затем проводится формирование каналов для соединения пищевода с желудком, который уменьшился в размерах.

При расположении новообразования в нижней части желудка, проводится иссечение 80% органа. В некоторых случаях проводится удаление хвостовой части и тела поджелудочной железы, а также селезенки. Завершается операция формированием нового соустья – соединения усеченного желудка с верхним отделом кишечника.

Гастрэктомия

Достаточно часто назначают операцию по удалению желудка при раке. Этот метод лечения применяется при полном поражении органа, а также при расположении злокачественного образования в центральной части органа. Порядок проведения гастрэктомии при раке желудка:

  • больному вводят наркоз, хирург обрабатывает операционное поле антисептическими растворами;
  • проводится формирование разреза и осмотр тканей с целью определения локализации патологии;
  • далее проводится полное удаление желудка с рассечением связок и сальников, перевязкой поврежденных сосудов и наложением шва на тонкую кишку;
  • реставрация путей соединения пищевода с верхним отделом кишечника.

Поскольку желудок выполняет важные функции, а после применения лечения методами хирургии орган оказывается полностью удален, то последствия тотальной гастрэктомии будут серьезными. Пациенту предстоит длительная реабилитация и последующее соблюдение строгой диеты.

Паллиативные операции

При раке желудка паллиативные операции проводятся по показаниям. Цель их проведения – продление жизни и улучшение самочувствия. При этом тотальное удаление поражённых органов является нецелесообразным.

Проводятся паллиативные операции при раке желудка на терминальной стадии заболевания. Иногда приходится прибегать к экстренному хирургическому лечению, например, при развитии кровотечения. Но в некоторых случаях проводится плановое лечение. Это может быть операция для уменьшения размеров опухолей или для восстановления работы сфинктеров, обеспечивающих проход пищи по ЖКТ.

Удаление лимфоузлов

Вмешательство с целью удаления лимфатических узлов называется лимфодиссекция. Проводится она одновременно с выполнением операции на желудке, пораженном раковой опухолью. Заключается вмешательство в отсечение близкорасположенных лимфоузлов, жировой ткани и сплетений сосудов.

Ход операции зависит от степени поражения. На начальной стадии проводится иссечение жировой прослойки с сохранением лимфатических узлов. На более поздних стадиях удаляют узлы, расположенные:

  • недалеко от большого и малого сальников;
  • на средней линии от пораженного органа.

На третьей стадии заболевания приходится проводить иссечение всех лимфоузлов, а также органов, расположенных рядом с желудком. Вмешательство является сложным, но его проведение значительно снижает риск развития рецидивов.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции на желудке занимает от трех до пятнадцати месяцев. В процессе проведения вмешательства устанавливается ряд катетеров различного назначения. Возле разреза устанавливается дренаж для отведения излишков жидкости от раны.

Кроме того, устанавливается специальный катетер для введения веществ внутривенно. В первые дни больным постоянно вводят обезболивающие. Чаще всего, устанавливаются специальные помпы, при помощи которых можно контролировать количество вводимого препарата.

Через неделю можно постепенно уменьшать количество обезболивающего, так как раны начинают заживать. После проведения удаления желудка больному запрещено есть и пить до относительной нормализации функций ЖКТ. На этом этапе питательные вещества вводятся внутривенно.

Прием пищи возможен через 7-10 дней, при условии проведения рентгеновского исследования, позволяющего оценить степень восстановления пищеварительной системы. Возвращение к самостоятельному приему пищи происходит очень медленно и под строгим присмотром персонала.

Сначала пациент получает только воду, затем начинают давать молоко, бульон, слабозаваренный чай. Сколько живут после операции при раке желудка? Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, в том числе:

  • стадии, на которой было начато лечение;
  • правильно проводимой реабилитация после операции рака желудка;
  • общего состояния организма пациента;
  • возраста больного;
  • дальнейшего соблюдения рекомендаций врача, в частности, больным придется пожизненно соблюдать строгую диету.

Проведение операции – это единственный метод лечения, который дает шанс на излечение заболевания. Прогнозы после проведения вмешательства даются в индивидуальном порядке. Выживаемость напрямую зависит от того, насколько процесс был запущен. Кроме того, важным моментом является грамотно проведенная реабилитация и последующее соблюдение диеты.

Источник: https://vnorg.ru/zheludok/rak-zheludka/334-operatsiya.html

Кровотечения в желудке при раке сколько осталось жить

Операция рака желудка и кровотечение

Полезные статьи и советы для Вашего Здоровья

4 стадия рака желудка

Как и все другие онкологические заболевания, рак желудка развивается в 4 этапа. Болезнь долгое время протекает без выраженных симптомов и случаи, когда больной обращается в клинику уже на стадии распространения метастазов, нередки.

4 стадия рака желудка – это стадия бесконтрольного разрастания опухоли и распространения раковых клеток по всему организму. При этом происходит поражение соседних органов и возникновение вторичных очагов в отдалённых от первичной опухоли частях тела.

4 стадия рака желудка

    Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может Только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а Записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

При раке желудка все симптомы, присутствующие до этого, обостряются и прогрессируют:

    возникают постоянные желудочные расстройства – отрыжка, изжога, понос, тошнота, рвота, непроходимость кишечника и запоры; пациент испытывает признаки избыточного насыщения после небольшого количества пищи; лимфатические узлы увеличены и болезненны (поражена практически вся лимфатическая система); прогрессируют имеющиеся метастазы в соседних органах и появляются отдалённые очаги поражения – в печени, лёгких, поджелудочной железе, яичниках (у женщин), головном мозге.

При этом сама опухоль может быть разных размеров в зависимости от вида рака.

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет инфильтративный рак. Больные с такой разновидностью опухоли страдают от сильных болевых ощущений: при этом рак быстро прогрессирует и за несколько месяцев может привести к летальному исходу.

Если нарушено прохождение пищи через желудок, у больных развивается постоянная рвота после поступления в организм любой пищи, что приводит к быстрому снижению веса и истощению. В запущенных случаях наблюдается выраженная кахексия. Нередко на фоне рака желудка развивается анемия, вызывающая бледность кожных покровов, упадок сил.

Специфические симптомы

Далеко зашедший злокачественный процесс в желудке может вызывать такие специфические проявления, как чёрный жидкий стул или рвота, напоминающая консистенцией кофейную гущу.

Это свидетельствует о развитии кровотечений.

При наличии данных симптомов следует срочно принимать хирургические меры по остановке кровотечения, так как оно может быть вызвано перфорацией желудочных стенок.

Ещё одним осложнением может быть острая непроходимость кишечника в начальном отделе – вплоть до невозможности пить воду. Такая симптоматика характерна для разрастания опухолей кардиального отдела и перекрытия ими просвета пищевода. Возникает также сужение антрального (нижнего) отдела желудка и отдела, называемого «привратник».

Неспецифические симптомы

Рак желудка 4 стадии с метастазами в печень или поджелудочную железу сопровождается увеличением живота. Тот же симптом возникает при прорастании опухоли в переднюю стенку брюшины: такое новообразование легко пальпируется. Метастазы в печени сопровождаются желтушностью кожных покровов.

Наблюдаются также признаки общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности злокачественной опухоли – иногда проявления интоксикации настолько сильны, что требуют серьёзных врачебных мер.

Всё о лечении перстневидноклеточного рака желудка здесь.

[attention type=green]

Запущенная форма рака диагностируется примерно у трети всех больных с опухолями желудка, поэтому проблема паллиативного лечения стоит очень остро. По сравнению с другими видами рака (лёгких, поджелудочной железы, печени), рак желудка 4 степени имеет наиболее благоприятный прогноз.

[/attention]

Диагноз 4 стадии устанавливается при наличии поражения соседних органов и регионарных лимфатических узлов, а также на основании присутствия метастазов в отдалённых тканях и органах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение на этой стадии применяется нечасто, либо носит исключительно паллиативный характер. Паллиативное лечение не излечивает больного от рака, но улучшают качество его жизни, а также останавливает на некоторое время прогрессирование болезни.

Хирургические операции восстанавливают проходимость кишечника при закрытии опухолью его просвета. Иногда на этом этапе применяют лазерную терапию, выжигающую опухоль в просвете желудка (лазерная абляция).

Практикуется также создание хирургическим путём обходного пути, минующего опухоль, между желудком и тонким кишечником. Хирург формирует гастроэнтероанастомоз, восстанавливающий проходимость пищи. В некоторых случаях в желудок вставляется полая металлическая трубка для прохождения пищи.

Иногда выполняется обычная резекция желудка, которая не избавляет от раковой опухоли, уже распространившейся по организму по лимфатической и кровеносной системам, но позволяет продлить жизнь пациента. Данные операции возможны, если опухоль не распространилась на брюшину и метастазы ещё не ослабили организм. В противном случае больной просто не выдержит операции.

Практикуется также создание гастростомы – отверстия для искусственного кормления пациента питательными смесями. Применяют в основном два вида гастростомии – по Витцелю и Топроверу. Операция проводится под местным обезболиванием, поскольку общий внутривенный наркоз ослабленные пациенты могут не выдержать.

В ходе операции делается разрез стенки брюшины, и в рану выводится передняя стенка желудка.

Ближе к привратнику хирург формирует желудочный свищ и укладывает зонд (трубку диаметром 1 см), после чего рана обшивается швами. Гастростома требует тщательного ухода.

Не рекомендуется извлекать зонд на долгое время, поскольку это может привести к сужению свища и трудностям при повторном введении трубки.

Химиотерапия

Паллиативная химиотерапия помогает добиться стабилизации состояния пациента примерно в половине случаев. Лечение препаратами наиболее эффективно при локально распространяющемся раке.

Наиболее действенным лекарством является 5-фторурацил, который комбинируется с другими препаратами (цитостатиками). В зарубежных клиниках применяют препараты нового поколения, который дают менее выраженные побочные реакции.

Химиотерапия позволяет добиться лучших результатов, если её совмещают с лучевой терапией. Лучевая терапия не применяется в случае крайнего истощения организма, поскольку приводит к окончательному упадку иммунитета.

Паллиативная терапия

В запущенных случаях больные с гастростомой и удалённым желудком получают симптоматическое медикаментозное лечение обезболивающими препаратами. Чтобы уменьшить воспалительные процессы внутримышечным способом водятся также антибиотики. Для уменьшения процессов гниения в распадающейся опухоли назначают раствор перманганата калия с соляной кислотой (10%).

Терапия рака желудка 4 степени может дополняться иммунотерапией и гормональной терапией. Лечение иммуностимулирующими препаратами – относительно новый вид терапии, который практикуют далеко не во всех клиниках. Лишь некоторые зарубежные специализированные лечебные учреждения в Европе и Израиле применяют иммунотерапию в полном объёме.

В этой статье подробно описаны причины рака желудка.

Всё о лечении рака желудка в Израиле тут.

Прогноз (сколько живут) при 4 стадии рака

Вопрос – «сколько жить пациенту при раке желудка 4 степени?» не имеет однозначного ответа, так как на продолжительность жизни имеет влияние множество факторов.

    возраст больного (более молодые пациенты ввиду повышенной сопротивляемости организма имеют определённое преимущество); общее состояние организма; разновидность рака желудка – наиболее опасным является инфильтративный язвенный рак, быстро распространяющийся во внутренние слои стенки желудка (экзофитные формы рака, прорастающие в полость органа менее агрессивны); распространенность метастазов; адекватность лечения (нередко ошибочный диагноз влечёт за собой ошибки в терапии); психологическое и эмоциональное состояние пациента (благотворное влияние на продолжительность жизни оказывает профессиональная психологическая помощь).

Если объём поражённых метастазами органов слишком большой, благоприятный прогноз маловероятен. При наличии грамотного лечения и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций выживаемость больных в течение 5 лет при раке 4 степени составляет 15-20%.

В некоторых клиниках Израиля, Японии и Германии данный показатель достигает 30-40%, поскольку в специализированных учреждениях этих стран применяются инновационные методики лечения.

В зарубежных клиниках врачами практикуется принципиально иной подход к раковым заболеваниям, позволяющий надеяться на успех даже в самых тяжёлых случаях.

Специфическая симптоматика

При запущенности онкопроцесса появляется такой дефект, как черный стул в жидком состоянии; также, имеет место рвота. Такие отклонения указывают на наличие внутреннего кровотечения.

При такой симптоматике нужно срочно принимать оперативные меры, призванные остановить кровотечение. К перечню осложнений также относится кишечная непроходимость начального отдела (иногда больной не может даже пить воду).

Данные признаки присутствуют при разрастании онкоочагов кардиального отдела и при последующем перекрытии пищеводного просвета.

Неспецифическая симптоматика

4 стадия рака желудка с печеночными метастазами или метастатическим поражением поджелудочной сопровождается увеличением объема живота.

Аналогичный признак присутствует при прорастании онкоочага в переднюю стенку брюшины. Печеночные метастазы можно диагностировать по желтушности кожи.

Кроме того, присутствуют показатели токсического отравления продуктами жизнедеятельности злокачественной опухоли.

[attention type=yellow]

Оперативное вмешательство при 4 стадии рака желудка задействуется по жизненным показаниям (когда отсрочка в хирургической операции угрожает жизни пациента). Паллиативная операция не устраняет онкологию полностью, однако улучшает качество жизни и притормаживает прогрессирование патологии.

[/attention]

Хирургия восстанавливает кишечную проходимость при закупоривании просвета. Изредка на данной стадии задействуют лазерную терапию, которая выжигает онкоочаг в желудочном просвете. Кроме того, хирургия дает возможность создавать обходные пути, которые минуют болезнетворный очаг.

Такие пути создаются между желудком и тонкой кишкой. Врач формирует гастроэнтероанастомоз, который восстанавливает пищевую проходимость. Внутрь желудка монтируется полая трубочка из пластика либо металла, обеспечивающая прохождение употребляемой еды.

В некоторых случаях осуществляется стандартная желудочная резекция, которая не устраняет недуг, затронувший весомую часть организма, но продлевает жизнь. Такие операции возможны, если онкоочаг еще не затронул брюшину, а метастазы еще не сильно ослабили весь организм.

При наличии упомянутых условий пациент попросту не перенесет операцию. Активно практикуется и создание гастростомы –установка трубки через брюшную стенку в желудок для искусственного кормления онкобольного питательными смесями.

Как правило, задействуется 2 типа гастростомии – по Витцелю и Топроверу. Процедура осуществляется под местным обезболивающим, т. к. общий наркоз, который вводится через вены, пациенты могут не перенести. Во время операции специалист разрезает стенки брюшины и выводит в рану переднюю желудочную стенку.

Рядом с привратником врач образует желудочный свищ и прокладывает зонд (трубочку с сантиметровым диаметром), после чего на рану накладываются швы. Доставать зонд на продолжительный временной отрезок противопоказано, т. к. это может привести к сужению свища, что затруднит повторное внедрение трубочки.

Источник: https://sfmggu.ru/krovotecheniya-v-zheludke-pri-rake-skolko-ostalos-zhit/

Операция по удалению желудка при раке – последствия, сколько живут, реабилитация – БольВЖелудке

Операция рака желудка и кровотечение

Основным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическая операция. Если у пациента диагностирован рак желудка I─III стадии, то радикальное удаление всех пораженных органов и тканей ─ единственный реальный шанс на выздоровление.

Методы хирургического лечения

Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.

В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).

Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.

[attention type=red]

От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.

[/attention]

Основные методы хирургического лечения:

  • тотальная гастрэктомия;
  • субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.

Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.

В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.

Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.

Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.

Операция может быть выполнена двумя способами:

  1. по Бильрот 1─ удаляется 1/3 желудка, формируется гастродуоденальный анастомоз по типу «конец в конец»;
  2. по Бильрот 2 – удаляется 2/3 желудка, накладывается анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, с частичным выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения.

Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.

Противопоказания

Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:

  • Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
  • Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
  • Нарушение свертывающей системы крови.
  • Крайнее истощение.
  • Перитонит.

Возраст не является препятствием к проведению оперативного лечения.

Последствия операции по удалению желудка при раке

Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:

  • кровотечение;
  • расхождение внутренних и наружных швов;
  • послеоперационная пневмония;
  • тромбоэмболия.

Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:

  • демпинг-синдром;
  • анастомозит;
  • синдром приводящей петли;
  • рефлюкс желчи;
  • гипогликемический синдром;
  • анемия;
  • синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
  • диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, рвота;
  • пищевая аллергия.

Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.

Послеоперационный период

Адекватное ведение послеоперационного периода помогает избежать осложнений и способствует быстрой реабилитации.

Непосредственно после операции больному должен быть обеспечен оптимальный уход в отделении интенсивной терапии, круглосуточное наблюдение за жизненными функциями и достаточное обезболивание. Обычно пациент находится в реанимации от 1 до 3 дней.

В первые дни назначается строгий постельный режим.

Для профилактики застойной пневмонии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится дыхательная гимнастика.

После тотального удаления желудка первые дни обеспечивается парентеральное питание (внутривенные капельницы), затем больного переводят на энтеральное питание через зонд или еюно- или гастростому.

[attention type=green]

Энтеральное питание обеспечивает максимальное щажение пораженных органов и скорейшее заживление операционной раны. В сутки должно вводиться не менее 2─3 литров питательных растворов.

[/attention]

Необходимо постоянно контролировать уровень электролитов и кислотно-щелочное равновесие и при необходимости незамедлительно коррегировать их.

Сердечно-сосудистые и антибактериальные средства назначаются по показаниям.

Химиотерапия после удаления желудка при раке

Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.

Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.

Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.

Основные препараты для химиотерапии рака желудка:

  • Фторафур
  • Адриамицин
  • 5-фторурацил
  • Мимомицин С
  • УФТ, S1
  • Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.

Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.

Диспансерное наблюдение

Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.

В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.

Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.

Рецидив рака

Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.

Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.

Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.

Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные формы рака.

Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.

Прогноз выживаемости — сколько живут после операции

Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.

Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.

Источник: https://bolvzheludke.ru/onkologiya/udalenie-zheludka-pri-rake/

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: