Осложнения туберкулеза кровохарканье легочное кровотечение

Содержание
  1. Кровохарканье при туберкулезе и легочные кровотечения: причины повяления и лечение
  2. Причины и развитие симптома
  3. В чем отличия кровохаркания и кровотечения?
  4. Лечение и профилактика
  5. Кровохарканье и легочное кровотечение: неотложные состояния при туберкулезе легких – Медицина
  6. Специфика и виды кровохарканья
  7. Причины развития и классификация кровотечения
  8. Характерные симптомы
  9. Первая помощь при кровохаркании и кровотечении
  10. Диагностические мероприятия
  11. Методы лечения
  12. Риски и осложнения
  13. Прогноз
  14. Профилактика
  15. Последствия туберкулеза: чем опасно заболевание и какие могут быть осложнения?
  16. Неспецифические последствия
  17. Кровохарканье и легочное кровотечение
  18. Спонтанный пневмоторакс
  19. Другое: чем еще опасен
  20. Специфические нарушения
  21. Диагностика
  22. Лечебная тактика
  23. Прогноз и профилактика
  24. Заключение
  25. Кровохарканье и легочное кровотечение: неотложные состояния при туберкулезе легких

Кровохарканье при туберкулезе и легочные кровотечения: причины повяления и лечение

Осложнения туберкулеза кровохарканье легочное кровотечение

Туберкулез является опасным заболеванием, которое слабо поддается лечению. Медицинская помощь, осуществляемая врачами, обычно лишь замедляет процесс его развития, однако, полностью справиться с этим недугом часто не удается. При этом из-за туберкулеза у пациентов возникает огромное количество сложностей, а в отдельных случаях эта болезнь может привести к летальному исходу.

Во время обострений болезни могут возникать очень опасные состояния, когда больному требуется неотложная помощь врача. Иногда их называют неотложные состояния при туберкулезе, и среди них выделяются кровотечения. При кровотечениях у пациента вместе с мокротой выделяется большое количество крови, и если этот процесс не остановить, возникает угроза его жизни.

Однако, помимо кровотечений, встречается более легкая их форма, когда крови выделяется немного. Данное явление называется кровохарканием. Оно тоже считается опасным, но с ним бороться значительно проще.

Причины и развитие симптома

Кровохарканье при туберкулезе может появляться по разным причинам. Его возникновению способствуют следующие факторы:

  • давление в сосудах, образующих малый круг кровообращения, повышено,
  • нарушена свертываемость крови,
  • фибринолитическая активность крови усилена,
  • стенкам сосудов присуща повышенная проницаемость.

Из-за этих факторов возникает риск появления не только кровохаркания, но и легочных кровотечений. Следует сказать, что кровохаркание или кровотечение может возникать не только при туберкулезе, но и при других заболеваниях дыхательных путей.

Кровохаркание или кровотечение при туберкулезе развивается так. У пациента нарушается проницаемость в капиллярах или мелких сосудах. Происходит это под влиянием воспалительных изменений в дыхательных путях или из-за губительного действия токсических веществ на стенки сосудов.

В результате появляется возможность попадания крови в бронхи, смешения ее с мокротой и выхода наружу во время кашля. При кашле усиливается раздражение дыхательных путей, за счет чего выделение крови может стать более интенсивным. Без кашля кровохаркание невозможно.

[attention type=yellow]

Еще один путь развития данной проблемы – разрыв сосуда. Стенки сосудов во время туберкулеза могут истончаться. В некоторых участках сосуда возникают изменения, и при негативном влиянии этот сосуд может оказаться поврежденным.

[/attention]

Чем крупнее поврежденный сосуд, тем больше крови может попадать в мокроту. Если сосуд слишком крупный, бронхи и трахеи могут заполниться сгустками крови, из-за чего больному делается трудно дышать.

Если своевременно не обратиться за помощью, может наступить смерть от удушья.

Это означает, что источником этого неблагоприятного явления можно назвать сосуды – легочные и бронхиальные, поскольку именно они участвуют в переносе крови в легкие. Из-за разрыва бронхиальных артерий обычно наблюдается развитие легочного кровотечения при туберкулезе.

При легочном кровотечении во время туберкулеза в просвет бронхов поступает значительное количество крови. Ее пациент обычно откашливает, при этом есть возможность выделения только крови и крови, смешанной с мокротой. Возникает эта проблема из-за разрыва крупной артерии.

При кровотечении возникает серьезная угроза жизни больного, поскольку из-за большого количества крови в бронхах появляются трудности с проходимостью кислорода. У пациента появляется такой симптом, как удушье, и если своевременно не остановить кровотечение, он может задохнуться.

В чем отличия кровохаркания и кровотечения?

Очень важным при лечении туберкулеза является определение основных особенностей, которые его характеризуют. Не всегда выделение крови является кровохарканием и уж тем более кровотечением, и не всегда их появление связано с патологиями легких.

Иногда у пациента могут возникать ложные кровохаркания, когда выделение крови происходит из десен, желудка, пищевода, носоглотки. Эта проблема обычно наблюдается при отсутствии кашля.

Истинное кровохаркание всегда сопровождается кашлем, и кровь поступает из легких.

Источник кровотечения или кровохаркания может установить только врач, поэтому пациенту следует обратиться к нему, если был обнаружен данный симптом. Он сможет установить причины данного явления, определит методы борьбы и возможные риски.

Основным отличием кровотечения от кровохаркания является интенсивность выделения крови. Если крови выделяется немного (около 50 мл в сутки), то процесс называется кровохарканием.

При кровотечении пациент откашливает такое и большее количество крови за один раз. Также возможны и кровоизлияния, которые представляют наибольшую опасность для жизни пациента.

Они возникают при разрыве крупного сосуда и тоже могут быть различной интенсивности.

Симптомы кровохаркания и кровотечения при туберкулезе легких общие, различается лишь количество крови. При кровохаркании в мокроте можно заметить незначительные кровянистые следы, в то время как при кровотечении мокроты может не быть вовсе (происходит выделение только крови в виде сгустков). Частота кашля при кровотечении увеличивается.

Именно кашель при наличии кровохаркания свидетельствует о легочных проблемах, при его отсутствии кровянистые выделения чаще всего имеют другое происхождение.

Основные симптомы, сопровождающие кровохарканье:

  • кашель,
  • ярко-красный цвет крови,
  • пенистая консистенция выделяемой жидкости.

Кашель в этом случае является обязательным условием, поскольку крови нужно пройти по бронхам, трахее и гортани, без него такое перемещение невозможно.

Однако точно установить причину данной проблемы может только врач с помощью специальных диагностических процедур. Поэтому недопустимо принимать любые меры без консультации со специалистом.

При отсутствии необходимой терапии ситуация может серьезно осложниться. Наиболее опасным последствием кровохаркания и особенно кровотечения является смерть пациента из-за удушья. Сгустки крови могут заполнить бронхи, из-за чего возникают проблемы с поступлением кислорода в организм. При закупорке бронхов этими сгустками больной может умереть.

[attention type=red]

Но даже если закупорка не произошла, в организм пациента поступает меньше кислорода, из-за чего возникает кислородное голодание. Оно негативно сказывается на всех органах и системах.

[/attention]

Еще одним осложнением можно назвать анемию. При значительной кровопотере пациенту тоже может грозить смерть. Также из-за анемии нередко снижается работоспособность и качество жизни, пациент становится вялым, быстро утомляется, у него может отсутствовать аппетит.

Лечение и профилактика

Особенности лечения данного явления зависят от многих обстоятельств. В первую очередь, необходимо удостовериться, что его причиной является именно туберкулез. Если это так, то медицинское воздействие должно быть направлено на снижение активности туберкулеза, что будет способствовать уменьшению кровохаркания.

Важная часть лечения – создание благоприятных для пациента условий. Необходимо обеспечить ему покой, как физический, так и психический. Лучше всего в периоды обострений помогает постельный режим, при этом желательно, чтобы больной не лежал, а был в положении полусидя. Так будет лучше отходить мокрота и кровяные сгустки.

Интенсивность терапевтических мер зависит от выраженности проблемы. При незначительном отделении крови назначают препараты замедленного действия, если проблема проявляется сильно, то выбирают средства с быстрым действием.

Также нужно устранить провоцирующие факторы:

  1. Чтобы уменьшить кровяное давление в сосудах, используют ганглиоблокаторы (Арфонад, Бензогексоний, Пентамин), спазмолитические (Эуфиллин) и противокашлевые средства (Амброксол, Бромгексин).
  2. При назначении лекарств против нарушений свертываемости крови нужно провести исследования. До этих исследований могут выбрать такие средства, как Гемофобин, Фибриноген или Дицинон.
  3. Для снижения фибринолитической кровяной активности необходима коррекция ферментов, которая осуществляется с помощью специальных средств, выбираемых врачом (например, Фитин).
  4. При чрезмерной проницаемости стенок в легочных сосудах используют аскорбиновую кислоту и кальция глюконат.

Меры для преодоления кровотечений практически не отличаются от тех, что принимают при кровохаркании. Единственной разницей является необходимость в более быстрой диагностике и безотлагательном принятии решений. Также при кровотечениях (особенно сильных), может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерю.

Кроме этого, при сильных кровотечениях может потребоваться хирургическое вмешательство – если не удается справиться с проблемой медикаментозно. Иногда операция такого рода может проводиться во время кровотечения либо сразу после его остановки.

Профилактические меры, с помощью которых можно не допустить кровотечения, подразумевают выполнение рекомендаций врача. Чаще всего данная проблема возникает при прогрессировании болезни, поэтому очень важно не допускать ее дальнейшего развития. Нужно принимать все лекарственные средства, назначенные специалистом, посещать плановые осмотры и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии.

Кроме этого следует минимизировать любые травмирующие воздействия на дыхательные пути. Для этого следует отказаться от курения и работы на предприятиях, связанных с выработкой вредных веществ, чаще бывать на свежем воздухе, соблюдать правила гигиены (проветривание помещений, влажная уборка). Нежелательно также нервничать и перенапрягаться физически.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/krovyanistye-vydeleniya-pri-tuberkuleze

Кровохарканье и легочное кровотечение: неотложные состояния при туберкулезе легких – Медицина

Осложнения туберкулеза кровохарканье легочное кровотечение

Туберкулез является опасным для жизни инфекционным заболеванием. Он проходит несколько стадий развития и в запущенной форме может стать причиной смерти человека.

Если начальные стадии заболевания не имеют характерных симптомов, то постепенно возникает ряд осложнений. Легочное кровотечение и кровохарканье при туберкулезе – опасные явления, которые требуют незамедлительной помощи специалиста.

Даже малейшая ошибка может спровоцировать летальный исход.

Специфика и виды кровохарканья

При прогрессировании заболевания повышается и степень его опасности. Неотложные состояния при туберкулезе – результат разрушающего воздействия инфекции и отсутствия адекватной терапии. На IV стадии патология сопровождается кровохарканьем или кровотечением.

Разница между этими проявлениями заключается в объеме выделяемой крови. На проявление данных осложнений оказывает воздействие сразу несколько факторов. В большинстве случаев это происходит в результате гипертензии в системе легочной артерии.

Проявления туберкулеза

Классификация кровохаркания основана на причинах его проявления: в результате травмы, при наличии воспалительных процессов (туберкулез, рак, бронхит), при новообразованиях.

Под туберкулезным кровохарканием подразумевается незначительное выделение крови с мокротой (менее 50 мл). Его опасность заключается в том, что он может быть предвестником кровотечения.

Около 15-20 % пациентов сталкиваются с этим осложнением.

Может быть несколько причин появления примесей крови в мокроте инфицированного пациента:

  • гипертензия в малом круге кровообращения;
  • повреждение стенок сосудов;
  • повреждение целостности самих сосудов;
  • плохая свертываемость крови.

Отличия легочного кровотечения и кровохарканья

Также на проявление данного симптома оказывает влияние температура воздуха и время года. Состояние обостряется в жаркие дни, особенно весной и осенью. Также возможны проявления во время метеорологических колебаний. Осложнение сопровождается болевыми ощущениями в области грудной клетки и сильными приступами кашля.

Причины развития и классификация кровотечения

Легочное кровотечение при туберкулезе может возникать в результате разрывов сосудов или повреждения проницаемости капилляров легких. Также оно происходит при нарушениях проницаемости небольших сосудов.

Выделяется перечень факторов, которые могут стать причиной выделения крови:

  1. Повышенная фибринолитическая активность крови.
  2. Резкое повышение артериального давления.
  3. Низкая свертываемость крови.

Виды кровохарканья

При возникновении данного осложнения из легких выделяется ярко-красная пенистая кровь, которая не свертывается. Поскольку для выхода ее из внутренних органов необходимо давление, кровотечение всегда сопровождается приступами кашля.

Специалисты выделяют три основные разновидности такого кровотечения:

  • малое, если объем крови не превышает 100 мл в сутки;
  • среднее, объем варьируется от 100 до 300 мл/сутки;
  • крупное – свыше 300 мл.

Первая разновидность аналогична кровохарканию. Возникшее осложнение всегда сопровождается общим недомоганием, учащенным сердцебиением, заторможенностью, бледностью кожи.

Характерные симптомы

Лечение туберкулеза легких имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при выборе методов терапии. Далеко не всегда кровяные выделения – признак осложнения патологии.

Кровь может выделяться из желудка, десен, пищевода или носоглотки. Такие выделения называются ложными. Они не сопровождаются приступами кашля и болевыми ощущениями. Определить источник выделения крови сможет только специалист, поэтому необходимо пройти обследование и получить квалифицированную консультацию.

Главное отличие легочного кровотечения от кровохаркания – интенсивность и объем. Скудные выделения в мокроте (менее 50 мл) – признак кровохарканья. При кровотечении такой объем может выделяться за один раз. Также повышается риск образования кровоизлияний, которые опасны для жизни.

Специалисты выделяют еще несколько особенностей, которые позволяют различать данные осложнения (в остальном симптоматика абсолютна идентична):

  1. При открытии кровотечения больной кашляет значительно чаще и кашель глубже, ощущается резкая боль в груди.
  2. Кровохарканье всегда сопровождается выделением мокроты.

Первая помощь при кровохаркании и кровотечении

При появлении первых признаков необходимо вызвать скорую. Пока врач не приехал, следует оказать неотложную помощь.

Человека нужно положить на кровать или любую горизонтальную поверхность на бок, но человек должен принять полулежащее положение. Лучше не давать ему ложиться полностью.

В таком положении мокрота будет отходить намного лучше. Далее необходимо дать ему лекарственные средства первой помощи.

Алгоритм действий при легочном кровотечении

[attention type=green]

Чтобы спровоцировать спазм сосудов и сократить количество потерянной крови, на грудь следует положить что-то холодное. Например, мокрое полотенце или лед. При оказании первой помощи нельзя останавливать кашель, поскольку это может спровоцировать пассивное кровоизлияние в легкие.

[/attention]

Эти методы помогут слегка снять болевые ощущения и улучшить состояние пациента. В обязанности специалиста входит очищение дыхательных путей и защита их от попадания крови.

Для снятия приступов боли вводятся лекарственные препараты (Фентанил или Промедол). Если у человека начинаются судороги, необходимо уколоть Седуксен или Диазепам.  Далее больного нужно доставить в медицинское учреждение.

С такими симптомами он нуждается в срочной госпитализации.

Диагностические мероприятия

При поступлении пациента в медучреждение в первую очередь следует выяснить, что является причиной крововыделения. Диагностика имеет несколько особенностей:

  • если пациент знает, что он является носителем туберкулезной инфекции, найти причину значительно проще. Для этого специалистам достаточно использовать инструментальный метод, чтобы узнать площадь поражения;
  • при отсутствии поставленного диагноза необходимо исследовать выделения (объем, цвет, свертываемость) и сопоставить с жалобами больного.

Диагностика легочного кровотечения

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • флюорографию;
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию.

Еще одним эффективным диагностическим методом является бронхоскопия. Не так давно она была запрещена в неотложных состояниях, поскольку считалась опасной. На сегодняшний день в медицинских учреждениях находятся современные аппараты, которые позволяют осуществить процедуру безопасно для пациента.

Бронхоскопия

Полученные результаты помогут в максимально короткий промежуток времени выявить место развития кровотечения и перейти к терапевтическим мероприятиям.

Методы лечения

Лечение осложнений, возникших на фоне запущенной стадии туберкулеза, должно осуществляться в условиях стационара под контролем медицинских работников. При кровохаркании и кровотечении используются идентичные методы. Чтобы снизить объем выделений, необходимо направить терапевтические методы на снижение активности туберкулезной инфекции.

Для устранения факторов, вызывающих обострение, назначаются:

  1. Ганглиоблокаторы (Пентамин), спазмолитики (Эуфиллин) и лекарственные препараты от кашля (Бромгексин). Препараты способствуют снижению КД в сосудах.
  2. Дицинон, Фибриноген, Гемофобин – медикаменты, способствующие восстановлению функции свертываемости крови.
  3. Лекарственные средства, механизм действия которых направлен на корректирование ферментов и нейтрализации фибринолитической активности крови.
  4. Глюконат кальция, аскорбиновая кислота (для уплотнения стенок сосудов).

Медикаментозная терапия ЛК

Если пациент потерял большое количество крови, может понадобиться переливание. В случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство. Для осуществления данного метода не обязательно ждать прекращения кровотечения. Действия врачей зависят от состояния пациента.

Риски и осложнения

Отсутствие эффективного лечения туберкулеза легких – причина развития осложнений. Длительное кровохарканье может спровоцировать кровотечение, удушье, анемию или кислородное голодание. Все перечисленные состояния оказывают негативное влияние на общее состояние пациента и могут привести к непоправимым последствиям.

В перечень осложнений входит:

  • острая форма анемии. В результате наблюдается резкое снижение защитных функций организма и активное прогрессирование патологии;
  • аспирационная пневмония. Для устранения симптомов необходимо пройти курс приема антибиотиков.

Неотложные состояния при развитии туберкулеза требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения. Иначе инфекция продолжит распространяться по организму и может спровоцировать смерть больного.

Прогноз

Даже при однократном кровотечении существует риск, что оно может повториться. При обильном выделении крови из легких повышается риск летального исхода. Сгустки крови могут закупорить воздухоносные пути, и при одновременном сокращении бронхов может произойти асфиксия (удушье).

Операция также может не принести стопроцентной гарантии, что проявление осложнений не повторится. В связи с этим сложно делать какие-либо прогнозы.

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на выздоровление.

Чтобы не допустить развитие неотложных состояний, необходимо бережно относиться к своему организму. Если заражение туберкулезной палочкой уже произошло, необходимо прислушиваться к малейшим изменениям и систематически проходить обследование.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в точном и безоговорочном выполнении рекомендаций лечащего врача. Осложненные состояния – результат запущенной стадии туберкулеза.

Это значит, что необходимо предотвратить прогрессирование патологии.

Пациент должен принимать лекарственные препараты по составленной специалистом схеме, проходить осмотр и, в случае возникновения неприятных симптомов, сообщать об этом.

Также важно оградить дыхательные пути от воздействия внешних факторов: в первую очередь – бросить курить, а также избегать чрезмерных физических нагрузок и больше времени проводить на свежем воздухе.

Особое внимание следует уделить своему жилью. Не забывать о проветривании и влажной уборке. Еще одна важная деталь – отсутствие стрессов. Чтобы сохранить свое здоровье, необходимо научиться противостоять неприятным ситуациям и внешним раздражителям.

При возникновении таких симптомов, как кровохарканье или кровотечение следует незамедлительно оказывать первую помощь и обращаться к специалистам. Даже с такими тяжелыми признаками заболевания существует высокий шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

Источник: https://medbalt.ru/zabolevania/krovoharkane-i-legochnoe-krovotechenie-neotlozhnye-sostoyaniya-pri-tuberkuleze-legkih/

Последствия туберкулеза: чем опасно заболевание и какие могут быть осложнения?

Осложнения туберкулеза кровохарканье легочное кровотечение

Хронические, деструктивные формы туберкулеза легких (tbc) опасны развитием ряда осложнений, которые поражают не только легкие, но и верхние дыхательные пути, сердце, внутренние органы и нарушают метаболизм. Последствия туберкулеза объединяются в группы специфических и неспецифических осложнений, с описанием которых можно ознакомиться в данной статье.

Прогрессирующее течение туберкулеза на фоне неэффективного лечения, несоблюдения режима химиотерапии, при снижении общей сопротивляемости организма неминуемо приводит к развитию неблагоприятных последствий.

Общая характеристика специфических и неспецифических осложнений при туберкулезе органов дыхания заключается в общности поражения различных органов и систем, инициированного длительным патологическим процессом в легких.

Специфические осложнения присущи исключительно туберкулезному поражению легких, к ним относят:

  1. Плеврит – воспаление плевральных листков.
  2. Эмпиема – туберкулезное нагноение плевральной полости (скопление гноя).
  3. Туберкулез верхних дыхательных путей и полости рта как результат распространения микобактерий на смежные анатомические области.
  4. Диссеминированный туберкулез – распространение палочек Коха из легочных очагов в различные органы и здоровые соседние участки легких.

Неспецифические осложнения:

  1. Легочно-сердечная недостаточность – вовлечение малого круга кровообращения и сердца в патологический процесс.
  2. Легочное кровотечение и кровохарканье – результат разрушения мелко- и крупнокалиберных сосудов легких при деструктивных формах туберкулеза.
  3. Спонтанный пневмоторакс – коллапс легкого ввиду разрыва каверны или буллы.
  4. Формирование свищевых ходов.
  5. Абсцесс – гнойное расплавление тканей, отграниченное соединительнотканной капсулой.
  6. Амилоидоз – поражение внутренних органов вследствие нарушения белкового обмена.
  7. Почечная недостаточность – следствие хронической интоксикации и гипоксии.

Неспецифические последствия

Неспецифические осложнения при туберкулезе легких включают ряд патологий, которые также могут встречаться и при других заболеваниях легких (рак, микоз, ХОБЛ и др.). Их объединяет прогрессирующее поражение тканей легких, вовлечение в процесс кровеносных сосудов и сердца, других органов.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Типичным осложнением первичного туберкулеза является кровохарканье. Это явление представляет собой присутствие в мокроте, а также в слюне прожилок крови или небольшого ее количества, как свежей, так и свернувшейся.

Появление в клинике туберкулеза кровохарканья характерно для стадии распада легочной ткани, которая пронизана кровеносными сосудами.

Данный симптом присущ вторичным формам туберкулеза: прогрессирующему инфильтративному (с деструкцией), кавернозному, фиброзно-кавернозному, цирротическому.

Причиной появления крови в мокроте является разрушение стенок кровеносных сосудов в области, где легочная ткань подвергается казеозному некрозу и последующему распаду. В зависимости от калибра пораженного сосуда возникает кровохарканье, которое постепенно усиливается и сменяется профузным легочным кровотечением. Последнее способно возникнуть спонтанно, без предшествующего кровохарканья.

Кровохарканье беспокоит больного на протяжении нескольких месяцев, кровотечение появляется резко и является неотложным состоянием.

О легочном кровотечении свидетельствует откашливание значительного количества крови одномоментно, постоянно или с небольшими перерывами. Кожные покровы при этом становятся бледными, кожа покрывается испариной, появляется чувство сдавления в груди, кашель с клокотанием в гортани.

Классификация:

  1. Малые кровотечения (до 100 мл). Проявляются одышкой до 24 дыханий в минуту, учащением пульса до 85 ударов, нормальным давлением.
  2. Средние (до полулитра). Клинически проявляются одышкой до 26 дыханий в минуту, тахикардией до 96 ударов, снижением давления ниже 100 мм рт. ст.;
  3. Профузные (более 500 мл). Характерна одышка до 30 дыханий в минуту, тахикардия до 115 ударов, артериальное давление снижается до 90 мм рт. ст., резко снижается количество эритроцитов и гемоглобина.

Установлено, что кровотечение чаще развивается у мужчин среднего и пожилого возраста. Через рот или нос, с мокротой при кашле выделяется алая или темная кровь, она не свертывается и пенится.

Легочное кровотечение является самым грозным осложнением, которое представляет угрозу для жизни (летальность составляет 2-15%).

Причиной летального исхода считается асфиксия, а также осложнения кровотечения (аспирационная пневмония, легочно-сердечная недостаточность).

Купирование легочного кровотечения

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе представляет поступление воздуха в полость плевры в результате разрыва ткани легкого в области полости распада.

Формы туберкулеза легких, сопровождающиеся формированием полости распада в легком (чаще под плеврой), могут привести к спонтанному пневмотораксу вследствие перфорации истонченной стенки каверны.

Данное осложнение встречается при кавернозном, фиброзно-кавернозном туберкулезе, туберкулеме легкого.

Кроме того, при хронических деструктивных формах туберкулеза, сопровождающихся выраженным фиброзом ткани легкого, на верхушках образуются буллы (буллезная эмфизема), также грозящие возникновением пневмоторакса.

[attention type=yellow]

Постепенно формирующийся очаг казеозного некроза при осложненном течении очагового, инфильтративного туберкулеза приводит к распаду и образованию полости, окруженной соединительной тканью.

[/attention]

Так формируется каверна и, если она расположена под плеврой, существенно возрастает риск ее разрыва при повышении внутригрудного давления. Каверны в толще легкого также могут перфорироваться.

Воздух, поступающий через бронх, из перфорированной каверны проникает в плевральную полость, обеспечивая клинику коллапса легкого.

Пневмоторакс развивается при кашле, физическом напряжении, подъеме тяжести, а также при формировании клапанного механизма.

Клиника при перфорации крупной каверны:

  • внезапное начало;
  • возбужденное состояние;
  • боль на стороне поражения;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • цианоз;
  • сухой кашель.

Небольшой пневмоторакс может протекать бессимптомно.

Классификация пневмоторакса:

  1. Ограниченный (спадается часть легкого).
  2. Тотальный (легкое спадается целиком).

Осложнением спонтанного пневмоторакса является скопление экссудата в плевральной полости и его нагноение, последующее сращение плевральных листков, смещение органов средостения, воздушная эмболия сосудов, подкожная эмфизема.

Другое: чем еще опасен

Одним из частых последствий туберкулеза легких являются свищи. При переходе воспаления с пораженных лимфоузлов на стенку бронха образуются бронхолимфатические свищи.

В случае сообщения бронха и плевры формируются бронхоплевральные свищи, что сопровождается постепенным поступлением воздуха и казеозных масс в полость плевры. Плевральный экссудат при кашле выходит с мокротой.

Прогрессирование процесса ведет к нагноению клетчатки, межреберных мышц и образованию торакального свища.

Туберкулезные свищи длительно не заживают, в значительной степени усугубляют течение болезни, способствуют распространению микобактерий.

Последствием туберкулеза является амилоидоз – нарушение белкового обмена, в результате которого в органах (почки, селезенка, печень, надпочечники) откладывается особое вещество – амилоид, нарушающее функцию этих органов.

Казеозный распад может сопровождаться гнойным расплавлением рядом расположенных тканей с образованием соединительнотканной капсулы вокруг. Абсцесс часто сопровождает туберкулезное поражение костей, позвоночника. Его содержимое —серозно-гнойное, крошковатое.

Легочно-сердечная недостаточность как осложнение деструктивных форм туберкулеза развивается в результате поражения капиллярного русла легких и уменьшения дыхательной поверхности.

Нарастает дыхательная недостаточность, сопровождаемая одышкой, а в малом круге кровообращения постепенно увеличивается давление и образуется застойный процесс. Результатом становится формирование хронического легочного сердца, от чего страдает весь организм.

Появляются отеки, акроцианоз, нарушаются функции печени и почек.

Специфические нарушения

При переходе туберкулезного воспаления с участка легкого на висцеральный листок плевры развивается экссудативный плеврит, который сопровождается болью на стороне поражения, усилением сухого кашля и повышением температуры.

Накопление гноя при туберкулезе плевры называется эмпиемой. Она развивается при казеозном некрозе плевры, связана с прорывом каверны в плевральную полость.

Эмпиема описывается резким ухудшением самочувствия, интоксикацией, фебрильной лихорадкой, ночными потами, одышкой, болью в боку.

Диссеминированная гематогенная форма туберкулеза протекает в виде:

  • острого крупноочагового туберкулеза – поражения обоих легких;
  • острого милиарного туберкулеза легких – множественные мелкие очаги (1-2 мм) в обоих легких;
  • поражения туберкулезом нервной системы, костей, почек, глаз, кожи;
  • подострого tbc;
  • хронического tbc.

Диссеминированный туберкулез легких проявляется быстрым и значительным ухудшением самочувствия, потерей веса, лихорадкой, кашлем с отделением мокроты, бактериовыделением, формированием множественных полостей распада.

Последствием распространения инфекции (различными путями) становится туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов (инфильтративный, язвенный, рубцовый). Глотка, нос и полость рта поражаются очень редко, но такие осложнения тоже возможны.

К специфическим осложнениям первичной туберкулезной инфекции относятся также остаточные изменения в легких, которые могут в будущем спровоцировать развитие вторичного туберкулеза.

Диагностика

Как и при неосложненном туберкулезе, в процессе диагностики последствий инфекции применяют рентгенографию, КТ, бакпосев мокроты и ПЦР-исследование крови. Легочное кровотечение подтверждается путем проведения бронхоскопии, рентгенологическим исследованием в двух проекциях, КТ и бронхиальной артериографией.

Принцип проведения бронхоскопии

Спонтанный пневмоторакс диагностируют на основании рентгена легких на вдохе и выдохе. Трахеобронхоскопия выполняется при подозрении на туберкулез трахеи, гортани, бронхов.

Для диагностики осложнений туберкулеза также используют гистологические исследования (биопсия видимых патологических очагов, плевры и других тканей).

Лечебная тактика

Лечение осложнений различно в зависимости от вида патологии.

При кровотечении больному придают полусидячее положение, накладывают венозные жгуты на конечности,  назначают медикаменты, снижающие давление в системе легочной артерии и повышающие свертываемость крови.

Для быстрой остановки применяется коллапсотерапия, искусственный пневмоторакс – из сжатого легкого прекращается кровотечение. Также используют блокировку бронха, в который открывается кровоточащий сосуд, с помощью специальных губок.

Далее больного готовят к операции для полной ликвидации кровотечения посредством резекции легкого. Эффективным методом является окклюзия (закупорка) кровоточащей артерии во время бронхоскопии.

Пневмоторакс лечат в стационаре. Первая помощь заключается в ингаляциях кислорода, выполнении экстренного торакоцентеза (введение иглы в плевральную полость для удаления воздуха и расправления легкого), купировании боли.

Ограниченный пневмоторакс малого объема не требует специального лечения. При тотальном – выполняют пункцию с отсасыванием воздуха из плевральной полости, устанавливают катетер для постоянного удаления воздуха. Легкое расправляется через 2-3 недели.

При отсутствии положительной динамики проводят операцию.

Хирургические осложнения (свищи, абсцесс) подлежат оперативному лечению. Абсцедирование требует назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Легочно-сердечная недостаточность корректируется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при малом спонтанном пневмотораксе и малом кровотечении благоприятный, так как купируются эти состояния без значительных вмешательств со стороны. Массивные поражения легких нередко заканчиваются летальным исходом.

Прогноз при других неспецифических осложнениях определяется степенью запущенности патологии. При своевременном вмешательстве (иссечение свищей, удаление абсцесса) состояние больного улучшается.

Легочно-сердечная недостаточность имеет прогрессирующее течение и способна лишь корректироваться медикаментами, существенно ухудшая прогноз и качество жизни пациента.

Экссудативный плеврит при адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Эмпиема плевры часто приводит к возникновению сращений, спаек и усугубляет течение туберкулеза, увеличивает нагрузку на сердце.

Гематогенная диссеминированная форма осложнения имеет неблагоприятный прогноз для жизни. Туберкулез гортани и бронхов также в значительной степени усугубляет течение заболевания.

При небольших поражениях глотки, рта и носа инфекция лечится оперативно и может увенчаться успехом.

Профилактика осложнений туберкулеза легких традиционно заключается в своевременном выявлении ранних стадий вторичного туберкулеза и адекватной химиотерапии.

Заключение

Неспецифические и специфические осложнения туберкулеза легких неблагоприятно сказываются на течении основного заболевания, состоянии организма пациента.

Осложнения затрудняют проведение химиотерапии, сокращают продолжительность жизни больного, приводят его к инвалидности и лишению трудоспособности.

Поэтому остается крайне важным полноценное лечение первичных и неосложненных вторичных форм туберкулеза.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/vozmozhnye-oslozhnenija.html

Кровохарканье и легочное кровотечение: неотложные состояния при туберкулезе легких

Осложнения туберкулеза кровохарканье легочное кровотечение

Туберкулез является опасным для жизни инфекционным заболеванием. Он проходит несколько стадий развития и в запущенной форме может стать причиной смерти человека.

Если начальные стадии заболевания не имеют характерных симптомов, то постепенно возникает ряд осложнений. Легочное кровотечение и кровохарканье при туберкулезе – опасные явления, которые требуют незамедлительной помощи специалиста.

Даже малейшая ошибка может спровоцировать летальный исход.

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: