Остановка кровотечения методом тампонады раны

Содержание
  1. Оказание первой помощи при ранах: виды ран и остановка кровотечения
  2. Виды ран и их описание
  3. Резаные раны
  4. Колотые раны
  5. Рваные раны (ушибленные)
  6. Рубленные раны
  7. Общие меры доврачебной помощи
  8. Остановка кровотечения
  9. Дезинфекция открытой раны
  10. Обезболивание
  11. Нюансы доврачебной помощи при ранениях
  12. Кровотечение. Виды кровотечений. Остановка кровотечения: способы оказания первой помощи
  13. Кровотечение: понятие
  14. Капиллярное кровотечение
  15. Артериальное
  16. Прижатие артериальных стволов
  17. Венозное
  18. Смешанное
  19. Кровоизлияние в брюшную полость
  20. Желудочно-кишечное кровотечение
  21. Маточное
  22. Паренхиматозное
  23. Изливание в головной мозг
  24. Полная остановка в условиях стационара
  25. В заключение
  26. Тампонада раны: основы для работников скорой медицинской помощи
  27. Национальные руководства
  28. Доказательства
  29. Когда тампонировать?
  30. Перевязочные материалы
  31. Техника тампонирования раны
  32. Продолжающееся кровотечение
  33. Не надо стесняться!
  34. Источники
  35. Как остановить кровотечение из раны: правила тампонады повреждения
  36. Что такое тампонада и когда она применяется
  37. Как сделать тампон для раны
  38. Правила и техника тампонирования раны
  39. Когда тампонада бессильна

Оказание первой помощи при ранах: виды ран и остановка кровотечения

Остановка кровотечения методом тампонады раны

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

  1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
  2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
  3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
  4. По характеру повреждений – простые и сложные.
  5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз.

Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин.

– значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

  Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.  Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

  1. Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
  2. Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
  3. Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
  4. Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
  5. Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

  1. Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
  2. Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
  3. Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

  • анальгин в таблетках;
  • трамадол;
  • пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу.

[attention type=yellow]

При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания.

[/attention]

Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

  1. При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
  2. При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
  3. При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
  4. Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
  5. При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо.

Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка.

Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать.

По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования.

Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости.

Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют.

Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

  • Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
  • Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/okazanie-pervoy-pomoshhi-pri-ranah/

Кровотечение. Виды кровотечений. Остановка кровотечения: способы оказания первой помощи

Остановка кровотечения методом тампонады раны

  • 29 Декабря, 2018
  • Первая помощь
  • Карина Перевалова

Процесс изливания жидкой соединительной ткани может протекать с разной степенью интенсивности. От типа поврежденного сосуда и зависит выраженность кровотечения. Способы остановки кровотечения в каждом случае разные. Это обусловлено тем, что наружное изливание имеет несколько видов.

Кроме того, на практике нередко возникают и внутренние кровотечения, остановка которых представляет определенную сложность. Она обусловлена трудностью определения поврежденного сосуда. В рамках первой помощи применяются временные способы остановки кровотечения. Все дальнейшие мероприятия по купированию изливания (если оно выраженное) должны проводиться в условиях стационара.

Кровотечение: понятие

Непрерывное циркулирование жидкой соединительной ткани – обязательное условие сохранения жизнедеятельности организма. В связи с этим практически любое кровотечение представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека. Одной из основных задач хирургии является его остановка.

Под термином «кровотечение» в медицине понимается изливание жидкой соединительной ткани. Оно возникает при нарушении целостности тех или иных сосудов. А под термином «кровоизлияние» понимается истечение жидкой соединительной ткани наружу или же в полости организма.

[attention type=red]

Любое из вышеперечисленных состояний требует принятия экстренных мер. Первая помощь заключается во временном купировании кровотечения. Способы остановки кровотечения неодинаковы при повреждении различных сосудов.

[/attention]

Основными причинами возникновения патологического состояния являются травмы и многочисленные заболевания.

Капиллярное кровотечение

Возникает при получении царапины или небольшой травмы. Данное кровотечение характеризуется нарушением целостности мелких сосудов – капилляров. Во время изливания человек не может потерять большое количество жидкой соединительной ткани, однако через поврежденные участки в организм могут проникнуть инфекционные агенты.

Перед тем как определиться со способом остановки наружного кровотечения, необходимо убедиться в том, что нарушена целостность только капилляров. Признаки данного изливания:

  • Биологическая жидкость имеет яркий алый цвет.
  • Кровь выделяется не с какой-то определенной точки, а со всей поверхности поврежденного участка.
  • Нет пульсации тканей.
  • Потеря биологической жидкости незначительная.

Способ остановки наружного кровотечения:

  • Обработать рану с помощью перекиси водорода.
  • На ее края нанести зеленку или йод.
  • Приподнять раненый участок выше уровня сердца.
  • Закрыть поврежденную зону стерильной салфеткой.
  • Забинтовать рану.

Это самый надежный способ остановки кровотечения из капилляров. Использование жгута в данном случае нецелесообразно.

Артериальное

В этой ситуации счет идет на минуты. Важно сразу определить вид кровотечения. При повреждении артерий жидкая соединительная ткань имеет насыщенный красный цвет. Она очень темная, некоторые медики отмечают, что она скорее имеет бордовый оттенок. Биологическая жидкость изливается очень быстро, ее струя пульсирует. Такое состояние представляет опасность для жизни пострадавшего.

Относительно того, какие способы остановки кровотечения существуют. При наличии жгута алгоритм действий следующий:

  • Во-первых, изделие должно быть довольно широким. Во-вторых, не рекомендуется его накладывать непосредственно на кожу.
  • Зафиксировать жгут выше места ранения.
  • Проверить пульсацию сосуда ниже поврежденного участка. Она должна быть слабой или же вовсе отсутствовать. В летний период максимальная длительность наложения жгута – 1 час, в зимний – 30 минут.

Еще один способ остановки – фиксированное сгибание пораженных конечностей. Однако на практике такой метод лучше не использовать ввиду его низкой эффективности.

При повреждении артерий запрещено накладывать на рану холод. Это обусловлено тем, что под воздействием низких температур увеличивается показатель свертываемости жидкой соединительной ткани.

Прижатие артериальных стволов

Следует отдельно отметить данный способ остановки кровотечения. Кровотечение можно купировать и в том случае, когда нет возможности использовать жгут или любое другое подручное средство.

Правила остановки:

  • При повреждении сонной артерии ее нужно прижать к поперечным отросткам позвонков, формирующих шейный отдел, ровно посередине внутреннего края кивательной мышцы.
  • Если нарушена целостность подключичного сосуда, пострадавшего нужно уложить на живот и повернуть его голову в противоположную от раны сторону. Четыре пальца расположись на шее сзади, большим же сдавить артерию, прижав ее к первому ребру в зоне, где она проходит между лестничными мышцами.
  • Плечевой сосуд сдавливается у края двуглавой мышцы.
  • Для пережатия бедренной артерии нужно сжать кисть в кулак и сдавить им зону между лонным сечением и верхней передней остью подвздошной кости. Усилить воздействие можно давлением левой руки сверху.
  • С целью прижатия брюшного сосуда нужно воздействовать на артерию кулаком, прижав ее к позвоночнику в эпигастральной зоне.

Важно понимать, что данный способ временной остановки наружного кровотечения является крайне сложным. В связи с этим человеку, не имеющему медицинского образования или достаточных познаний в анатомии, рекомендуется найти любые подручные средства. Например, альтернативой жгуту может стать ремень, лямка от бюстгальтера и пр.

Венозное

При данном виде кровотечения биологическая жидкость имеет темный цвет. Но вытекает она довольно медленно. В единичных случаях возможно возникновение пульсации.

Правила остановки кровотечения:

  • Пальцами пережать сосуд выше и ниже места ранения.
  • Наложить давящую повязку, которую можно сделать из бинта, марлевой ткани и иных подручных материалов.
  • Приложить холод непосредственно к месту кровотечения.
  • Если поврежденный сосуд расположен ниже уровня сустава и нет никаких подручных средств, нужно максимально согнуть конечность и зафиксировать ее в таком положении. Вследствие этого произойдет естественное пережатие вены.

Если после всех принятых мер кровотечение не останавливается, нужно наложить жгут выше места ранения.

Смешанное

В этом случае порядок действий зависит от того, какая часть тела повреждена. Способы остановки кровотечения:

  • Кровотечение из конечности. Поднять ногу или руку пострадавшего вверх. Зафиксировать конечность до тех пор, пока другой человек не принесет аптечку или не предоставит подручные материалы. Положить руку или ногу на ровную поверхность. Сложить бинт или марлевую ткань в 10 слоев и наложить на рану повязку. Менять ее каждые 10-15 минут до приезда бригады скорой помощи.
  • Кровотечение из других частей тела. Пережать сосуд выше места ранения. Надавить на пораженную зону ладонью, но в качестве подкладки нужно использовать чистую ткань. Через 3-5 минут наложить повязку. Бинт или марля также должны быть сложены не менее, чем в 10 слоев. Менять повязку каждые 10-15 минут.

Вопреки распространенному мнению, предлагать лекарства пострадавшему до приезда медиков запрещено.

Кровоизлияние в брюшную полость

Диагностировать закрытое изливание жидкой соединительной ткани довольно сложно. Признаки внутрибрюшного кровотечения:

  • Редкая бледность кожных покровов.
  • Головокружение.
  • Холодная испарина.
  • Потемнение в глазах.
  • Тахикардия. Частота пульса при кровотечении составляет более 130 ударов в минуту.
  • Резкое падение показателя артериального давления.
  • Предобморочное состояние.
  • Боль в области живота.

Касаемо того, какие способы остановки кровотечения существуют. Первоначально пострадавшего нужно уложить на спину. Затем на живот необходимо приложить холод.

Другой вариант – придать пострадавшему положение полусидя. Холод также нужно приложить. Запрещено предлагать больному воду, еду и любые лекарства.

Во время транспортировки в медицинское учреждение пострадавший должен находиться в лежачем положении.

Желудочно-кишечное кровотечение

Метод временной остановки кровотечения в данном случае:

  • Уложить больного на ровную поверхность (на спину). Приподнять ему ноги. Под них можно подложить чемодан, валик из одеяла, табурет и пр.
  • Разместить в зоне предполагаемого кровотечения холод. Мешочек со льдом следует периодически убирать на 2 минуты, чтобы предотвратить отморожение.

Пострадавшему запрещено предлагать пищу, напитки и медикаменты. До приезда бригады скорой помощи он должен находиться в неподвижном состоянии.

Основные симптомы желудочно-кишечного кровотечения: слабость без видимой на то причины, обмороки, холодный пот, постоянная жажда, посинение пальцев и слизистой губ, частый слабый пульс, снижение показателя артериального давления.

Маточное

Его довольно легко определить. При маточном кровотечении изливание жидкой соединительной ткани происходит из влагалища. При этом оно возникает не в менструальные дни.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • Незамедлительно вызвать медиков.
  • Уложить пострадавшую на ровную поверхность.
  • Слегка приподнять нижние конечности женщины, подложив под них валик.
  • На живот (чуть выше лобковой кости) приложить холод.

Принимать лекарства категорически запрещено.

Паренхиматозное

Это внутреннее кровотечение. В данном случае изливание жидкой соединительной ткани происходит в легкие, печень, селезенку, поджелудочную железу или почки. Признаки кровотечения: головокружение, сильная усталость, бледность кожи, озноб, сильная жажда, учащение пульса, снижение показателя артериального давления, одышка, острая боль.

С целью временной остановки изливания биологической жидкости человека нужно уложить на спину и приподнять ему ноги, подложив под них валик или любой другой предмет. В зону предполагаемого кровотечения необходимо приложить холод.

Изливание в головной мозг

В данном случае счет идет на минуты. При подозрении на кровоизлияние необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Действия до приезда медиков:

  • Уложить пострадавшего на бок. Если он без сознания, его ногу, находящуюся вверху, нужно согнуть в колене. Одну руку положить под голову, другую – вытянуть перпендикулярно туловищу.
  • Во время мозгового кровотечения нередко возникает рвота. Из носа и ротовой полости выделившиеся массы необходимо удалить. Для этого на палец нужно намотать бинт или чистую ткань.

Вводить пострадавшему лекарства запрещено. Важно постоянно следить за его пульсом. При его отсутствии необходимо провести реанимационные мероприятия (2 выдоха в рот человека должны сменяться 15 надавливаниями на грудную клетку).

Полная остановка в условиях стационара

Купирование опасного состояния проводится только врачами. При этом исход изливания напрямую зависит от того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь.

Относительно того, какие способы остановки кровотечения (и наружного, и внутреннего) существуют:

  • Механические. Врачи могут наложить на рану давящую повязку, лигатуру, зажать и обколоть поврежденный сосуд.
  • Физические. При незначительном кровотечении может помочь наложение льда. Врачи также нередко прижигают сосуды.
  • Биологические. К ним относятся следующие методы: использование гемостатической губки, трансфузия крови, применение специальной фибриновой пленки.
  • Химические. Для остановки кровотечения чаще всего требуется введение медикаментозных средств, например, «Викасола», «Адреналина», кальция хлорида и т. д.

Выбор способа купирования изливания осуществляется врачом на основании результатов первичной диагностики (осмотра, пальпации, жалоб).

В заключение

Кровотечение – это изливание жидкой соединительной ткани. Биологическая жидкость может скапливаться в естественных полостях организма или же вытекать наружу. Как правило, данное состояние представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного.

В связи с этим каждый человек должен знать, как оказывать первую помощь при возникновении у другого лица признаков наружного или внутреннего кровотечения. Практически во всех случаях предлагать пострадавшему лекарства (например, обезболивающее) категорически запрещено.

Целесообразность использования медикаментов должна оцениваться исключительно врачом.

Источник: https://SamMedic.ru/448068a-krovotechenie-vidyi-krovotecheniy-ostanovka-krovotecheniya-sposobyi-okazaniya-pervoy-pomoschi

Тампонада раны: основы для работников скорой медицинской помощи

Остановка кровотечения методом тампонады раны

Перевод статьи с сайта Journal of Emergency Medical Services выполнила Виктория Оваденко, фельдшер скорой медицинской помощи из города Рига, Латвия.
Оригинал статьи Wound Packing Essentials for EMTs and Paramedics (Issue 4 and Volume 42) by Scotty Bolleter, BS, EMT-P, A.J. Heightman, MPA, EMT-P and Peter P. Taillac, MD, FACEP доступен по ссылке

Лечебные методики, описанные в данной статье, могут применяться только медицинскими специалистами, имеющими соответствующую подготовку. Всегда оказывайте помощь в соответствии с локальными алгоритмами, протоколами, утвержденными стандартами и клиническими рекомендациями.

причина предотвратимой смерти при травме – это неконтролируемое кровотечение. Многие (если уже не все) службы СМП на сегодняшний день признают целесообразность использования жгутов (турникетов) в случаях неконтролируемого кровотечения из сосудов конечностей. Здесь и далее, говоря «жгут», мы подразумеваем «жгут или турникет» — прим. ред.

Граждане без медицинского образования знакомятся с техникой остановки кровотечения благодаря образовательной кампании Stop the Bleed (подготовка очевидцев к реагированию на инциденты с массовой стрельбой).

Применение прямого давления на рану и наложение жгута можно признать относительно простыми манипуляциями для работников СМП.

Однако наиболее сложно поддающимися контролю можно считать раны в области крупных суставов (паховая, подмышечная области), где наложение жгута невозможно.

Чаще всего кровотечение в этих областях намного глубже и поддержание адекватного прямого давления сложно или даже невозможно.

Уже годами медиков армии США обучают навыкам наложению повязок как стандартным перевязочным материалом, так и пропитанным гемостатиками.  Подобно переходу жгутов из военной медицины в гражданскую, эти навыки также начинают перенимать службы СМП. Наложение повязки может быть использовано как в комбинации со жгутом, так и в качестве самостоятельной техники остановки кровотечения.

Уведомления о публикациях на нашем сайтеи другие новостиэкстренной медицины

на телеграм-канале «Девятый вызов»

Национальные руководства

После трагических событий, произошедших в Начальной школе Сэнди Хук (Sandy Hook Elementary ) в декабре 2012 года, Американской коллегией хирургов (American College of Surgeons) и представителями других организаций был созван объединённый комитет.

Целью созыва стала разработка национального руководства для повышения выживаемости в случаях происшествий с массовыми жертвами. Комитет опубликовал четыре документа, включающие рекомендации по оказанию СМП и организации общественной безопасности.

Один из этих документов – “Консенсус Хартфорда III: осуществление контроля над кровотечением” (The Hartford Consensus III: Implementation of bleeding control), рекомендует в первую очередь применять прямое давление на рану для остановки кровотечения.

В случае неэффективности или невозможности применения прямого давления на ранах в областях соединений (паховая, подмышечная), рекомендуется использование материалов, пропитанных гемостатиком. Руководство, основанное на доказательствах, несёт конкретные рекомендации – гемостатик в виде материала, допускающего возможность тампонады, должен быть доставлен к источнику кровотечения.

[attention type=green]

Следует тампонировать как можно глубже, удостоверяясь что бинт находится в прямом контакте с кровоточащим сосудом и прижимает его в основании раны.

[/attention]

Несмотря на то, что врачи и военные медики уже давно проходят подготовку по тампонаде ран, этот навык не включен в традиционные образовательные программы для работников СМП, так как не входит в официально опубликованный стандарт подготовки National Highway Traffic Safety Administration/Office of EMS (NHTSA/OEMS).

Многие медицинские учебные курсы США уже сейчас начинают включать эту процедуру в свои учебные планы, она находится на рассмотрении совета экспертов NHTSA/OEMS и возможно со временем будет включена в стандартную программу обучения персонала СМП.

Доказательства

Когда Американской коллегией хирургов (American College of Surgeons) впервые было опубликовано руководство по контролю кровотечений, было недостаточно исследований, проведенных на человеке, чтобы поддержать рекомендацию использования бинтов с гемостатиком.

Поначалу рекомендация основывалась на экспериментах, проведенных на животных в лабораторных условиях. Однако врачи столетиями использовали технику тампонирования раны с применением гемостатика.

На сегодняшний день доказательства полученные за всё это время эмпирическим путём достаточно сильны и убедительны.

Медицинским Корпусом Армии Израиля в 2015 году была опубликована крупнейшая кейс-серия об использовании гемостатической повязки на догоспитальном этапе, включившая в себя описание 122 случаев.

Авторы исследования заключили, что гемостатические повязки являются крайне эффективным средством контроля кровотечений в любых анатомических областях – конечности, спина, голова, области крупных суставов (успешно около 90%).

Когда тампонировать?

В случае, если кровотечение отсутствует или минимально, нет необходимости в тампонаде. Раны на конечностях и в области крупных суставов поддаются тампонированию. Первоначально установленный жгут позже может быть заменён на давящую повязку или тампонаду, в целях улучшения дистального кровообращения и повышения комфорта пациента.

В случае кровотечения из шеи обычно достаточно применения прямого давления на рану. Из-за риска сдавления дыхательных путей раны на шее обычно не тампонируют.

Необходимо сохранять прямое давление на рану в процессе тампонирования, заполняя её максимально плотно.

Несмотря на то, что для ран в области спины обычно нехарактерно профузное кровотечение, и достаточно обычной давящей повязки, израильский опыт показал, что раны данной локализации были успешно затампонированы.

Раны груди, живота или таза не следует тампонировать, потому что при данных травмах источник кровотечения находится глубоко, и его невозможно прижать извне. Этих пациентов следует немедленно доставить в стационар для устранения кровотечения хирургическим путём. Тампонада ран груди, живота, таза в некоторых случаях допускается локальными протоколами.

Перевязочные материалы

Имеется большой выбор перевязочных материалов для остановки кровотечений. Коммерческие гемостатические бинты обычно пропитывают различными веществами, способствующими формированию тромбов (каолин, хитозан и пр.).

В январе 2017 года военный Комитет по Оказанию Помощи Пострадавшим в Бою (the military’s Committee on Tactical Combat Casualty Care, CoTCCC) рекомендовал QuikClot Combat Gauze как гемостатическую повязку выбора. Одобренные CoTCCC альтернативы включают в себя: Celox Gauze, ChitoGauze и XStat. По перевязочному материалу QuikClot Combat Gauze накоплен обширный опыт по применению в боевых условиях.

Все гемостатические материалы достаточно эффективны при надлежащем применении. Но также интересен тот факт, что тампонирование обычным бинтом тоже эффективно.

Техника тампонирования раны

Не столь важен материал, который будет использован, важнее как он будет использован.

Шаг 1: Останови кровотечение. Сейчас же! Немедленно надави на рану, используй бинт, чистую ткань, локоть, колено – да что угодно, лишь бы замедлить или остановить кровотечение до момента, пока будут подготовлены материалы для тампонирования.

Надень перчатки, помести пальцы вместе с перевязочным материалом или без него прямо в рану, затем надави на предположительный источник кровотечения (вена, артерия или оба сосуда). Помни, анатомически крупные сосуды располагаются вблизи костей. Используй кость для прижатия сосуда, а также определения направления раневого канала и введения перевязочного материала.

Шаг 2: Тампонируй рану бинтом. Плотно! Твоя цель в том, чтобы полностью и максимально плотно заполнить полость раны, тем самым останавливая кровотечение. Начни заталкивать бинт в рану своим пальцем, одновременно поддерживая постоянное прямое давление на рану.

Критически важно ввести бинт как можно глубже в рану, чтобы достичь прямого контакта бинта с кровоточащим сосудом. Так ты приложишь прямое давление на источник кровотечения и запустишь гемостатическую магию.

Шаг 3. Продолжай тампонировать! Ключ к успешной тампонаде раны заключается в том, что бинт должен быть очень плотно упакован, обеспечивая максимально возможное давление на кровоточащий сосуд.

Давление на сосуд является важнейшим компонентом остановки кровотечения. Это объясняет, почему простая марля (без пропитки гемостатическим агентом), будучи плотно упакованной, также является достаточно эффективной.

Шаг 4: Твердо надавливай на затампонированную рану в течение 3 минут. Это способствует формированию тромба.

[attention type=yellow]

Когда рана полностью затампонирована и больше бинта не ввести, удерживай прямое давление на ране в течение 3 минут.

[/attention]Шаг 5: Зафиксируй плотной давящей повязкой и госпитализируй.

После трёхминутного надавливания, зафиксируй рану плотной давящей повязкой. Рассмотри вариант иммобилизации раненой конечности, потому что движение во время транспортировки может сместить повязку, тем самым возобновляя кровотечение.

Зафиксируй рану плотной давящей повязкой. Возможно, ты рассмотришь вариант иммобилизации раненой конечности, потому что движение во время транспортировки может сместить повязку.

Продолжающееся кровотечение

Если кровотечение продолжается, производители гемостатических повязок рекомендуют заменить использованные материалы новыми, предполагая, что первая тампонада не достигла кровоточащего сосуда.

Второй вариант решения проблемы – затампонировать больше бинта в рану, если это возможно.

Если нет — нужно сделать выбор между удалением бинта с последующим ретампонированием и применением максимально возможного прямого давления на рану и скорейшей медицинской эвакуацией.

Решение должно быть принято в ходе транспортировки в стационар. Чрезмерная концентрация на наложении повязки не должна задерживать медицинскую эвакуацию.

Не надо стесняться!

Персонал СМП обычно не тренируют вводить пальцы в глубокие раны, что влечет естественные колебания. Главное осознать и запомнить, что эти манипуляции не вредят, а наоборот помогают пациенту.

ошибка в тампонировании глубоких ран это нерешительность. Не стесняйся! Будь смелым! Тампонируй как можно плотнее! И пожалуйся, не забудь полностью осмотреть своего пациента, чтобы не упустить другие жизнеугрожающие повреждения.

Источники

1. American College of Surgeons. (2016.) Stop the Bleed. BleedingControl.org. Retrieved March 7, 2017, from www.bleedingcontrol.org.

2. Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, et al. An evidence-based prehospital guideline for external hemorrhage control: American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehosp Emerg Care. 2014;18(2):163-173.

3. Joint Committee to Create a National Policy to Enhance Survivability from Mass-Casualty Shooting Events. (July 1, 2015.) The Hartford Consensus III: Implementation of bleeding control. American College of Surgeons. Retrieved March 7, 2017, from http://bulletin.facs.org/2015/07/the-hartford-consensus-iii-implementation-of-bleeding-control/

4. Shina A, Lipsky AM, Nadler R, et al. Prehospital use of hemostatic dressings by the Israel Defense Forces Medical Corps: A case series of 122 patients. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79
(4 Suppl 2):S204-S209.

5. TCCC Guidelines for Medical Personnel. (Jan. 31, 2017.) Tactical Combat Casualty Care. Retrieved March 7, 2017, from www.cotccc.com/wp-content/uploads/TCCC-Guidelines-for-Medical-Personnel-170131.pdf.

6. Watters JM, Van PY, Hamilton GJ, et al. Advanced hemostatic dressings are not superior to gauze for care under fire scenarios. J Trauma. 2011;70(6):1413-1419.

Источник: http://9thcall.ru/2020/01/28/wound-packing/

Как остановить кровотечение из раны: правила тампонады повреждения

Остановка кровотечения методом тампонады раны

Тампонада раны – это манипуляция, которая проводится для остановки кровотечения. Оперативное мероприятие отличается от процедуры, которая выполняется при повреждении сердца.

При этом состоянии происходит накопление жидкости между стенками перикарда. Проводить манипуляцию должны лица, имеющие медицинское образование.

В экстренных ситуациях тампонада позволяет спасти пострадавшему жизнь до приезда скорой помощи.

Что такое тампонада и когда она применяется

Целью манипуляции является купирование кровотечения, улучшение оттока гноя из инфицированной раны. Преимущества способа: эффективность и безопасность при обработке труднодоступных анатомических зон.

Показания к тампонаде:

  1. Невозможность наложения швов из-за глубины повреждения во время продолжения оперативных мероприятий.
  2. Нецелесообразность специальных медицинских нитей с целью соединения тканей при носовом кровотечении.
  3. Тампонада применяется при колотых ранах мышц.
  4. Ограничение инфицированного участка от здоровых тканей.
  5. Лечение гнойных абсцессов. Используется для извлечения экссудата.
  6. Ограничение органов брюшной полости в нужном положении. Тампонада применяется при подозрении о несостоятельности шва.
  7. Поврежденные артерии, вены, расположенные в глубине. Использование жгута неэффективно для шеи, живота, ягодиц.

Спрессованные салфетки оказывают давление на ткани, кровотечение прекращается.

Необходимый материал для выполнения тампонады является марля, синтетические ткани, коллагеновая гемостатическая губка, фибриновая пленка.

Недостатки метода:

  • сложность применения в догоспитальном периоде;
  • тампонада требует специальных навыков;
  • присутствует риск инфицирования тканей раны;
  • образование тромбов в сосудистой магистрали.

Для купирования кровотечения используется тугая давящая повязка. Если тампоны применяют для удаления гнойных масс, их вводят в пораженную рыхлую полость.

Как сделать тампон для раны

Материал, применяющийся для обработки раны, представляет собой салфетку. Стандартные размеры: 5х20 см. Длина может достигать 40 см. Края обязательно должны быть подогнуты внутрь, что позволит избежать засорения поврежденной поверхности нитками.

Хранить стерильные тампоны для ран следует в емкости с закрывающейся крышкой. Во время процедуры необходимо подсчитать количество установленных тампонов. После удаления их заново пересчитывают, чтобы убедиться, что все до единого извлечены из полости.

Правила и техника тампонирования раны

Обработку раневой поверхности проводят в медицинском учреждении, в медпунктах на предприятии или в учебном заведении. Этап необходимо обязательно выполнить перед тампонадой во избежание инфицирования. Если процедура совершается вне стационара, пострадавшего нужно уложить на стол. Предварительного поверхность чистят моющим средством.

Необходимые приборы и материалы для первичной обработки раны:

  • стерильный перевязочный комплект, инструменты;
  • раствор перекиси водорода для очистки раны от загрязнений;
  • раствор Бетадина или Йодоната 1%;
  • бинт, вата для прокладки;
  • емкость со льдом, грелка.

Врач, оказывающий помощь пациенту, должен быть одет соответствующе. Для самозащиты необходимо надеть марлевую маску, перчатки и защитные очки.

Алгоритм тампонирования раны:

  1. Обработать поврежденную поверхность перекисью водорода, края – йодсодержащими препаратами.
  2. Полость плотно заполняется стерильными тампонами. Они должны оказывать давление на кровоточащие ткани.
  3. Поверх травмированного участка накладывается широкая марлевая салфетка.
  4. Тампонада фиксируется при помощи бинта. Для улучшения давящего эффекта поверх накладывается пузырь со льдом.

После проведенной процедуры нужно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить пострадавшего в стационар.

При значительном размере пораженной зоны в условиях стационара применяют тампонаду по Микуличу. В кровоточащую полость устанавливают большую марлевую салфетку, сложенную в несколько слоев. В центре пришита лента из бинта или шелковая лигатура. Кетгут не применяют из-за шероховатой поверхности нитей.

Салфетку растягивают по всей ране. Образуется мешок, его плотно заполняют тампонами. По мере пропитывания жидкостью их меняют на новые. После остановки кровотечения материал удаляют, осторожно подтягивая за лигатуру и мешок.

[attention type=red]

Извлекают спрессованную марлю по мере необходимости. Манипуляция производится после оперативного вмешательства на вторые сутки. Врачи действуют осторожно, разрыхляя тампон. Затем проводят дополнительные кровоостанавливающие мероприятия.

[/attention]

При гнойных процессах тампонаду используют из-за впитывающих свойств ткани. Материал вводят перпендикулярно до полного заполнения полости. Фиксируют в таком положении с помощью салфеток. Края должны на 3-4 см возвышаться над границами повреждения.

Во врачебной практике использование марлевых салфеток при лечении гнойных ран показано только для отделения патологического очага от здоровых тканей. Давящая тампонада не применяется. Полость очищают и дренируют. Ограничивающие салфетки удаляют на 8 сутки после оперативного вмешательства.

К подобной технике при гнойных ранах прибегают редко. Часто поврежденную зону оставляют открытой для свободного оттока гноя и возможности проводить обработку антисептиками.

Когда тампонада бессильна

Использование стерильного перевязочного материала для купирования кровотечения в ране – эффективный и доступный способ оказания помощи пострадавшему.

В некоторых случаях применение марлевых салфеток нецелесообразно.

Тампонада не применяется в ситуациях:

  1. Раны поверхностные, кровь выделяется из капилляров. Следует наложить давящую повязку.
  2. Носовые кровотечения, которые возможно остановить посредством прижигания сосудов. Но после операции на носовых пазухах тампонада применяется.
  3. Маточные кровотечения. Для остановки используют лекарственные препараты, выскабливание стенок матки.
  4. Артериальные и венозные кровотечения из сосудов конечностей. Эффективный способ решения – наложение жгута.
  5. Кровотечение желудка при язве и ее прободении.

Механизм тампонады основан на физическом сдавливании поврежденного сосуда. Показания к проведению манипуляции определяет врач на основании результатов осмотра пациента. Алгоритм наложения давящей повязки на рану доступен для человека без медицинского образования. В экстренных ситуациях тампонада может спасти жизнь пострадавшему.

Статья проверена редакцией

Источник: https://BezTravmy.ru/rany/tamponada.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: