Острое желудочно кишечное кровотечение клиника

Содержание
  1. Желудочно кишечное кровотечение – причины, симптомы, лечение
  2. Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта
  3. Причины желудочного кровотечения
  4. Лечение желудочного кровотечения
  5. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
  6. Желудочно кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь
  7. Степени желудочно кишечного кровотечения
  8. Классификация
  9. Причины появления заболевания
  10. Острые кровотечения ЖКТ: тактика врача, клиника, диагностика
  11. Клиника острых кровотечений ЖКТ
  12. Коллапс
  13. Шок
  14. Дифференциальная диагностика
  15. Диагностика острых кровотечений ЖКТ
  16. Острые кровотечения ЖКТ: тактика врача
  17. Кровотечения из желудка причины клиника лечение
  18. Желудочно-кишечное кровотечение
  19. Причины желудочно-кишечного кровотечения
  20. Классификация желудочно-кишечных кровотечений
  21. Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)
  22. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  23. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  24. Признаки желудочно-кишечного кровотечения и помощь больному
  25. По локализации
  26. По течению
  27. По степени тяжести
  28. Кровотечения в верхних отделах ЖКТ
  29. Кровотечения в нижних отделах ЖКТ
  30. Симптомы
  31. Общие проявления
  32. Местные проявления
  33. Диагностика
  34. Первая помощь
  35. Лечение в больнице
  36. Прогноз

Желудочно кишечное кровотечение – причины, симптомы, лечение

Острое желудочно кишечное кровотечение клиника

Желудочно-кишечное кровотечение является крайне опасным признаком. Речь идет об истечении крови, которая выходит из поврежденных сосудов и попадает в органы желудочно-кишечного тракта. Кровотечение считается осложнением при воспалительных и хронических заболеваниях. Нередко бывает вызвано алкогольной и наркотической интоксикацией организма.

Источниками кровоизлияния называют желудок, кишечник, пищевод. Болезнь является такой же распространенной, как и аппендицит. Нередко это явление возникает как осложнение при язве двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите, при появлении новообразований.

Диагностировать желудочно-кишечное кровотечение советуем в медицинском учреждении „КДС Клиник”. Все обследования проводятся с помощью современного технического оборудования и с использованием инновационных методик. Болезнь будет диагностирована даже на ранней стадии.

Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта

При внутреннем кровотечении желудочно-кишечного тракта больного тревожат болезненные ощущения. Выделяют такие признаки кишечного кровотечения:

Вне зависимости от приема пищи больной ощущает ком в горле, его тревожит тошнота. Наблюдается рвота коричневого цвета. Иногда в рвоте обнаруживают примеси крови. Это связано с тем, что кровь взаимодействует с соляной кислотой. При появлении кровяных сгустков стоит немедленно обратиться к врачу.

Возникают диарея либо запор, сопровождающиеся метеоризмом. Наблюдается вздутие живота, коликообразные боли в кишечнике после приема пищи. При геморрагии стул является дегтеобразным. Имеет вид мелены.

На протяжении дня пациент ощущает слабость организма. Спадает температура до 35.0.

  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;

Появляется тахикардия, повышается артериальное давление. Сопутствующими симптомами является головокружение, бледность лица, мигрень.

В критичных случаях больной теряет сознание из-за недостатка кислорода. Появляется холодный пот, тахикардия.

При желудочном кровотечении появляются и другие симптомы. Среди них шум в ушах, асцит, отрыжка, дисфагия.

Причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение является осложнением при различных хронических и воспалительных заболеваниях. Кровоизлияние, или другими словами геморрагия, часто бывает вызвано язвой двенадцатиперстной кишки. При отсутствии лечения воспалительный процесс слизистой оболочки желудка приводит к открытию кровотечения.

Причиной желудочного кровотечения называют появление доброкачественных или злокачественных новообразований. Увеличенное давление в кишечнике приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта, в том числе и к кровотечению внутренних органов.

Грыжи пищеводного отверстия, как и опухоли, сопровождаются кровоизлиянием и приводят к летальному исходу при отсутствии диагностики. Патология может быть вызвана с язвенным колитом, с геморроем, с анальными трещинами. Возникает на фоне цирроза печени, дисбактериоза, панкреатита. К кровотечению также приводят такие заболевания, как гепатит В, С, тромбоз вен, гипертензия.

[attention type=yellow]

Кровотечение открывается при передавливании вен новообразованиями и рубцами. Причиной желудочного кровотечения может стать повреждение сосудов, варикозное расширение вен желудка и кишечника, красная волчанка, авитаминоз и пониженный иммунитет. Эта патология нередко возникает при нарушениях кровообращения.

[/attention]

Например, гемофилия, острый и хронический лейкоз, гипопротромбинемия. Также кровотечение спровоцировано чрезмерным приемом аспирина, алкогольной или наркотической интоксикацией, передозировкой лекарственными препаратами и химическими средствами.

Повлиять на такую симптоматику может депрессия, постоянное эмоциональное напряжение.

https://www.youtube.com/watch?v=ZVFGRLGKOwM

Желудочное кровотечение обусловлено нарушениями сосудом. Речь идет об эрозии, о тромбозе и разрыве капилляров. Причиной называют изменение в системе гемостаза, когда нарушается свертываемость крови.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение желудочного кровотечения зависит от состояния пациента и от запущенности проблемы. Пациента срочно госпитализируют в стационар. Далее медицинский работник выясняет, где расположена локализация кровоизлияния, причина и интенсивность кровотечения.

Больному проводят инфузионную и гемотрансфузионную терапию, которая останавливает кровотечение и нормализует состояние. Медикаментозное лечение эффективно лишь в том случае, если речь идет о геморрагии, которая развивается в связи с проблемами гемостаза.

Если наблюдается варикозное расширение вен желудка, то проводится легирование нарушенных сосудов. Гастродуоденальное кровотечение останавливают с помощью эндоскопа. При раковых новообразованиях и сердечной недостаточности требуется срочное оперативное вмешательство.

Если к развитию кровотечения привела язва двенадцатиперстной кишки, то потребуется оперативное вмешательство. Кровоточащая рана прошивается, далее проводится резекция желудка. При язвенном колите проводится субтотальная резекция толстой кишки.

После проведения операции пациенту приписывают медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, постельный режим. Прогноз после лечения зависит от состояния больного, от его возраста. В большинстве случаев состояние нормализуется через несколько дней, если медицинская помощь была оказана вовремя.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Чтобы диагностировать данную патологию, стоит пройти комплексное обследование организма. К нему относится энтероскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, диагностическая лапаротомия, анализы.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу в клинике „КДС Клиник”. Позвоните по телефону и выберите удобное для Вас время.

Медицинское учреждение расположено в городе Москва по адресу улица Белозерская, 17Г.

Источник: https://kdc.clinic/gastroenterologiya/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie/

Желудочно кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь

Острое желудочно кишечное кровотечение клиника

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — это опасное явление, которое развивается при язвенных, сосудистых, механических и других поражениях ЖКТ. Обильное истечение крови в просвет органов пищеварения может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Остановка и терапия желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) проводится оперативно или с помощью методов консервативной медицины после получения результатов лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики.

Степени желудочно кишечного кровотечения

Заболевания органов пищеварения опасны для человека. Жизнедеятельность организма зависит от ежедневного поступления питательных веществ. Их переработкой занимается пищеварительная система. Нарушения в её работе отрицательно сказываются на здоровье.

Для грамотного лечения желудочно-кишечной патологии создана специальная классификация. Каждая степень учитывает разные показатели, что поможет быстрее сориентироваться при вынесении решения о применении необходимых медикаментов.

Степени ЖКК по тяжести протекания:

  • лёгкая – человек в сознании, показатели артериального давления и пульса (100 уд/мин) отклоняются незначительно, кровь начинает сгущаться, но её состав не изменяется;
  • среднетяжёлая степень – больной не теряет сознание, но становится вялым, бледным, начинается головокружение, пульс поднимается до 120 уд/ мин, артериальное давление снижается;
  • тяжёлая – сознание начинает путаться, у больного постоянная жажда, он покрывается холодным потом, кожные покровы бледные, пульс учащается до 120 уд. /мин, плохо прощупывается. Артериальное давление продолжает снижаться, «верхний» показатель опускается до 60 мм.рт. ст.
  • коматозная – пульс прощупать невозможно, не определяется артериальное давление, иногда обнаруживается примерно 30 мм. рт. ст.

Состояние комы возможно при больших кровопотерях до трёх литров.

Классификация

В хирургии распространена классификация Форреста, которая выделяет эндоскопические признаки кровотечения. Forrest I — продолжающиеся формы:

  • Iа — артериальное;
  • Iб — венозное.

Forrest II — кровотечение остановлено, уверенности в стабильности нет:

  • IIa — визуально определяется тромбированная артерия;
  • IIб — в зоне язвы виден разрыхленный кровяной сгусток.

Forrest III — стабильная остановка кровотечения, на язвенном дне пленка фибрина. В зависимости от степени популярны 2 классификации: клиническая и по гематокриту. Их на практике объединяют. Кровопотерю делят на степени, отображенные в таблице.

Признаки кровотеченияЛегкая (1 степень)Средней тяжести (2 степень)Тяжелая (3 степень)
Дефицит ОЦК*до 20%20–30 %30% и более
Артериальное давлениенормальное, незначительное снижение (100/60)не ниже 80/50систолическое на уровне 60–80, нижнее не определяется
Частота пульса в минуту80–90100–130130 и больше
Гематокрит30 и более25–30%меньше 25%
Число эритроцитовдо 3,5 млн2,5–3,5 млн2–2,5 млн
Клиническая симптоматикачерный жидкий стул однократно + кровавая рвота, общее состояние слабо изменено.рвота и жидкий стул повторяются, выраженная слабость, бледность кожи, одышка, липкий пот, малое выделение мочи, возможна временная потеря сознания.неоднократная рвота и дегтеобразный стул, кожа бледная с синюшным оттенком, заторможенность, часто потеря сознания, поверхностное частое дыхание (возможен переход в редкое), моча не выделяется, температура тела снижена, конечности холодные.

*ОЦК — объем циркулирующей крови.

Для определения кровопотери врачи пользуются таблицей, в которой в зависимости от показателя гематокрита имеются данные о норме крови на килограмм веса пациента и дефиците.

Причины появления заболевания

Прежде чем начать лечение, нужно выяснить причины развития желудочно-кишечного кровотечения. Они будут разными для нижних и верхних сегментов системы пищеварения.

Основные причины:

  • эрозии, язвы слизистого слоя;
  • гастриты с формированием эрозий;
  • эзофагит;
  • новообразования онкологического происхождения;
  • варикоз вен пищевода;
  • заболевания сосудов в стенках пищеварительного тракта.

Самой распространённой причиной, по медицинской статистике, является язва и эрозия на стенках пищевода и желудка.

Причины ЖКК в кишечнике:

  • формирование злокачественных образований;
  • геморрой;
  • болезненные изменения стенок кровеносных сосудов;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • заражение паразитами;
  • полипы;
  • дивертикулы (выпячивания стенок) кишечника;
  • туберкулёз;
  • появление трещин в области анального отверстия;
  • травмы стенок кишечника твёрдыми предметами.

Самыми распространёнными причинами считаются патологии сосудов и образование дивертикул.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/zheludochnoe-krovotechenie.html

Острые кровотечения ЖКТ: тактика врача, клиника, диагностика

Острое желудочно кишечное кровотечение клиника

Dr. Sakovich · 2017/05/06 · Обновлено 2017/07/17

Острые кровотечения жкт – острое кровотечение в просвет желудка или 12-перстной кишки.

Основные причины гастродуоденальных кровотечений.

  1. Язвенная болезнь желудка и 12-ПК.
  2. Геморрагический гастрит.
  3. Опухоли желудка, пищевода и 12-ПК.
  4. Портальная гипертензия.
  5. Синдром Меллори-Вейсса.
  6. Синдром Дьелафуа.

Клиника острых кровотечений ЖКТ

Острые кровотечения жкт могут проявляться тремя вариантами: скрытое кровотечение (скрытый период, фаза); явное кровотечение (внешних проявлений); скрытое кровотечение, сменяющееся явным кровотечением.

Наиболее трудна диагностика в период скрытого кровотечения, поскольку в период внешних проявлений гастродуоденальных кровотечений, появляющиеся симптомы (кровавая рвота, кровь в кале, дегтеобразный кал – тае1епа) обладают абсолютной достоверностью.

При диагностике скрытой фазы обширной геморрагии главную роль играют общие симптомы внутреннего кровотечения: нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах, зевота, мелькание мушек перед глазами, холодный пот, жажда.

[attention type=red]

Объективно отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, угнетение сознания, частое поверхностное дыхание, тахикардия, похолодание конечностей.

[/attention]

Вместе с тем, в зависимости от интенсивности и объема кровопотери развиваются общие расстройства различного характера: геморрагический коллапс, геморрагический шок, острая постгеморрагическая анемия.

Коллапс

Коллапс (децентрализация кровообращения) развивается в том случае, когда в течение 3-4 часов кровопотеря составляет примерно 1/3 или более объема циркулирующей крови (ОЦК) – опасность ранней смерти. При интенсивном рецидивирующем кровотечении, как правило, развивается гиповолемический коллапс.

Шок

Шок (централизация кровообращения) возникает в том случае, если аналогичный объем кровопотери происходит в течение 6-8 часов – опасность поздней смерти.

Острая постгеморрагическая анемия появляется в том случае, если аналогичный объем кровопотери происходит в течение 16-20 и более часов, а также у больных, перенесших геморрагический коллапс или шок.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика общих расстройств при кровопотере представлена в таблице ниже.

Местные признаки: живот не вздут, принимает активное участие в акте

Острые кровотечения жкт дифференцируют с:

СимптомыСиндромы
КоллапсШокОстрая анемия
1. Сознаниерезко угне­тено или от­сутствуетсохраненосохранено
2. Кожные покровыбледныемраморной окраскивыраженная бледность
3. Состояниеглазногояблокамягкие, «ватные»нормальной консистенциинормальной консистенции
4. Пульсна периферии не определя­ется или ните­видныйчастый, слабого наполненияумеренно частый, удовлетворит, наполнения
5. АДнизкое < 80 мм рт. ст.нормальное или умеренная гипотония > 85 мм рт. ст.нормальное
6. ЦВДотрицательноеснижено < 3 мм рт. ст.нормальное
7. Диурезанурия < 10 мл/часолигурия 20-30 мл/часнормальный > 40 мл/час
8. Темпера­тура теласниженасниженанормальная
9. Кол-во лейкоцитовповышенонормальноеснижено
10. Лабора­торные приз­наки анемиине выраженывыраженырезко выражены

При кровотечениях, обусловленных портальной гипертензией часто имеется с-м Клекнера (“голый живот”) – отсутствие волосистости на коже живота.

При язвенных кровотечениях отмечается с-м Бергмана – уменьшение типичных болей. У больных с пониженным питанием может появиться с-м Джанелидзе – в эпигастральной области обрисовываются контуры желудка, что свидетельствует о переполнении его излившейся свернувшейся кровью.

С-м Тейлора – усиленные перистальтические шумы, выявляемые аускультативно. Это свидетельствует о продолжающемся кровотечении.

Диагностика острых кровотечений ЖКТ

  1. Тщательно собранный анамнез у 70-80% пациентов позволяет установить причину гастродуоденапьного кровотечения.
  2. Отсутствие болевого синдрома.
  3. Общие признаки внутреннего кровотечения.
  4. Рвота с примесью свежей крови, частый жидкий стул с обильной примесью измененной крови являются признаками продолжающегося кровотечения. Черный оформленный кал один раз в сутки свидетельствует о остановившемся кровотечении.
  5. При отсутствии внешних признаков кровотечения производится пальцевое исследование прямой кишки и осматривают испражнения, оставшиеся на перчатке.
  6. Лабораторная диагностика: исследование крови в первые 1-2 часа после начета кровотечения показывает наличие лейкоцитоза, который достигает своего максимума (до 15 – 20*109л) через 5-6 часов. Анемия нормохромного типа выявляется не ранее 3-4 часов после начала внутреннего кровотечения.

    При продолжающемся кровотечении анемия нарастает и через 18-24 часа принимает характер гипохромной.

  7. Наиболее информативным исследованием при гастродуоденальных кровотечениях являются фиброгастро-.и фибродуоденоскопия, поскольку они позволяют установить причину кровотечения, его локализацию и состояние гемостаза.

Острые кровотечения ЖКТ: тактика врача

Результаты эндоскопического исследования в значительной степени определяют тактику при гастродуоденальных кровотечениях, особенно состояние гемостаза.

  1. При наличии продолжающегося кровотечения, подтвержденного эндоскопически и при неэффективности локального гемостаза показана экстренная операция.
  2. При выявлении нестабильного гемостаза, установленного эндоскопически (красный тромб, прикрывающий дефект слизистой, наличие небольшого подтекания крови из-под тромба) у пациентов молодого и среднего возраста возможна интенсивная гемостатическая терапия в сочетании с местным гемостазом. Если на фоне гемостатической терапии возникает рецидив кровотечения, больные подвергаются срочному оперативному вмешательству.

У больных пожилого возраста при нестабильном гемостазе показана экстренная операция.

  1. При наличии стабильного гемостаза, подтвержденного эндоскопически (дефект слизистой или арозированный сосуд закрыт фибрином) больным проводится гемостатическая терапия, а затем при наличии показаний выполняется отсроченное оперативное вмешательство.

Существенное влияние на тактику при гастродуоденальных кровотечениях оказывают общие расстройства, обусловленные кровопотерей.

  1. Пациенты, доставленные в стационар в состоянии геморрагического коллапса должны из приемного покоя поступать сразу в операционную, где и решается вопрос о необходимости экстренной операции.
  2. Пациенты, поступающие в стационар в состоянии геморрагического шока госпитализируются в реанимационное отделение, где решается дальнейшая тактика.
  3. Пациенты, поступающие в стационар с явлениями острой постге­моррагической анемии могут госпитализироваться либо в реанимационное отделение, либо в хирургическое. Эти больные нуждаются в интенсивной инфузионной и гемостатической терапии. После коррекции основных показателей гомеостаза, тактика определяется причиной кровотечения.

Тактика врача

Источник: https://optimusmedicus.com/xirurgiya/ostrye-zhkt-krovotecheniya-taktika-vracha/

Кровотечения из желудка причины клиника лечение

Острое желудочно кишечное кровотечение клиника

Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов.

В зависимости от степени кровопотери и локализации источника желудочно-кишечного кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния.

Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п.

кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д.

Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр.

Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80-90%, из нижних — 10-20% случаев.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При желудочно-кишечном кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

[attention type=green]

О тяжелой степени желудочно-кишечного кровотечения следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст.

[/attention]

, заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше.

Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Источник: https://snab-complect.ru/krovotechenija-iz-zheludka-prichiny-klinika-lechenie/

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Острое желудочно кишечное кровотечение клиника
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая: – желудочное кровотечение без дополнительных уточнений;

– кишечное кровотечение без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены:

– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);

– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5); – Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28); – Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);

– Дивертикулит с кровотечением (K57).

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: – явное;

– скрытое (оккультное).

 
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)

Заболевание%
Язвенная болезнь   46-56 
Эрозии   желудка и двенадцатиперстной кишки  9-12 
Варикозное расширение вен   пищевода     16-20 
Эрозивный ээофагит и пептическая язва   пищевода 4-7
Синдром   Мэллори-Вейса  4-4,5 
Опухоли пищевода и   желудка 3-5 
Другие причины    4-5

Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины. 

Предполагают, что при  язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда. 

Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:

– ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; 

– дивертикулез   кишечника; 

– хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);  – острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит); 

– туберкулез кишечника; 

– острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;
– опухоли и полипы кишечника; 

– радиационный колит у больных,  проходивших   курсы лучевой   терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер; 

– геморрой и анальные трещины; 

– инородные тела и травмы кишечника; 

– аортокишечные свищи; 

– гельминтозы (анкилостомидоз); 

– амилоидоз и сифилис кишечника (редко); 

– иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во  время бега на марафонские дистанции. 

В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют 80-90 % всех  случаев желудочно-кишечных кровотечений.  

Факторы риска кровотечений в результате язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК): – пожилой  возраст;

– прием   НПВПНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Кровотечения, возникшие из-за варикозного расширения вен пищевода, наиболее часто  отмечают у больных с циррозом печени. Однако подобные симптомы могут присутствовать и при других   заболеваниях, которые сопровождаются синдромом портальной гипертензииПортальная гипертензия –  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно. 

В отдельных   случаях   кровотечения из верхних   отделов ЖКТ могут быть вызваны следующими заболеваниями:

– ангиодисплазияАнгиодисплазия – аномальное скопление мелких кровеносных сосудов в стенке кишечника, которые в ряде случаев могут кровоточить.
 сосудов   желудка (болезнь   Вебера-Ослера-Рандю);

– разрыв аневризмы аорты в просвет ДПК; – туберкулез или сифилис желудка; – гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие); – инородные тела желудка; – опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия); – повреждения  желчных протоков или разрыв сосудистых  образований печени;

– нарушения свертываемости крови. 

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул. 

Рвота    с  кровью   обычно    возникает   при значительной по объему  кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с меленойМелена – выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно. При артериальном пищеводном кровотечении наблюдается рвота с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода зачастую профузноеПрофузный – обильный, сильный (о кровотечении, поносе).
, проявляющееся рвотой с кровью темно-вишневого цвета.  При желудочном  кровотечении рвотные массы имеют вид кофейной гущи вследствие взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина. Мелена в большинстве случаев появляется не ранее, чем через 8 часов после начала кровотечения, при кровопотере более чем 50 мл.   В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита ОЦКОЦК – объем циркулирующей крови
(включая гиповолемический шокГиповолемический шок – состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
), клинические признаки анемии.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами.

В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе.  Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия ( син.

олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови   (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем  дистальнее находится источник кровотечения. Кровь алого цвета выделяется   в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.  При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной   бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.

При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом. 

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных        заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Боли в   области   прямой   кишки при акте  дефекации либо усиливающиеся после него, характерны обычно при  геморрое или трещине заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение без боли может возникать при дивертикулезе кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия – локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.

Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям и имеющие важное диагностическое значение:[attention type=yellow]

1. Инфекционным заболеваниям с поражением   толстой кишки свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
и диарея.

[/attention] 2. При туберкулезе кишечника могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.
3. Для хронических воспалительных заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит – воспаление желчных протоков.
, поражения глаз (иритИрит – воспаление радужной оболочки глаза вследствие общих инфекционных заболеваний
, иридоциклитИридоциклит – воспаление радужки и ресничного тела.
). 

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

1. Оценка (диагностика) кровопотери

Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).

Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное   гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.

Для оценки дефицита ОЦК  используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера:  ШИ = ЧСС/АД сист. 

Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индекса

Показатель шокового индекса (ШИ)Дефицит ОЦК в %
1 30
2 70

Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК 

Степень тяжестиОбъем кровопотери в литрахДефицит ОЦК %
I 1-1,5    2,5   40-70

Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ   

Показатель0 баллов1 балл2 балла3 балла
Возраст 80
Шок Нет шока Пульс > 100  АД > 100 систолическое АД систолическое 8 42 41

Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Glasgow-Blatchford score (GBS). Оценка рассчитывается по следующей таблице:

Критерии Глазго-Блэтчфорд
ПоказательОценочный балл
Мочевина крови ммоль\л
≥ 6,5

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-k92-2/4903

Признаки желудочно-кишечного кровотечения и помощь больному

Острое желудочно кишечное кровотечение клиника

Желудочно-кишечное кровотечение – это выход крови в полость внутреннего органа (желудка или кишечника) в результате повреждения сосуда слизистой. Дефектами могут являться грубые травмы стенок полых органов, эрозии, язвы, новообразования и другие патологии, вызывающие разрыв артерий.

По локализации

  • Кровотечение из верхней части желудочно-кишечного отдела (ЖКТ): пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка (ДПК). Составляют около 85% от общего количества. В клинической практике выделяют язвенные (45%) и неязвенные (55%) кровотечения.
  • Кровотечение из нижней области ЖКТ: тонкий или толстый кишечник, прямая кишка. Примерно 15% всех кровотечений.

Границей между представленными областями для хирургов служит связка Трейца (поддерживает двенадцатиперстную кишку в брюшной полости).

Симптомы, способы диагностики, а также лечебные мероприятия будут отличаться. Зависит это от расположения источника острого кровотечения.

По течению

  • Клинически манифестные кровотечения — сопровождаются явной симптоматикой, заметной больному. В этой группе особо выделяют фульминантные, когда кровотечение развивается стремительно и быстро создает угрозу жизни больного.
  • Скрытые кровотечения — явных признаков патологии нет. Диагноз выставляется после обследования (копрограмма и др.).

По степени тяжести

Степень тяжести оценивают по объёму кровопотери:

  • Первая степень (лёгкая). Потеря крови составляет до 500 мл, частота сердечных сокращений не более 100 ударов в минуту, систолическое давление больше или равно 100 мм рт ст.
  • Вторая степень (средняя). Потеря крови до 1 литра, ЧСС до 120 ударов в минуту, систолическое артериальное давление 90-100 мм рт ст.
  • Третья степень (тяжёлая). Кровопотеря более 1,5 литров, пульс более 120 в минуту, давление ниже 90 мм рт ст.

Лабораторным методом оцениваются также показатели красной крови: гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит.

При только что начавшемся кровотечении анализ крови будет нормальным, что связано с компенсаторной реакцией организма (мобилизация эритроцитов из депо, синтез гемоглобина).

Кровотечения в верхних отделах ЖКТ

Ниже представлены основные заболевания, провоцирующие кровотечение (от наиболее часто встречающихся до менее вероятных):

  • язва 12-перстной кишки;
  • эрозии 12-перстной кишки (эрозивное воспаление стенки);
  • эзофагит (катаральное или эрозивное воспаление пищевода);
  • гастриты геморрагические, эрозивные;
  • язвенная болезнь стенки желудка;
  • варикоз пищевода (чаще всего на фоне имеющейся портальной гипертензии);
  • синдром Маллори-Вейсса (множественные надрывы слизистой при продолжительной рвоте);
  • рак на любой стадии;
  • травмы полых органов (инвазивные манипуляции, проглатывание химических веществ, инородных тел);
  • лекарственное кровотечение (аспирин, кортикостероиды, алкоголь).

Реже в качестве источника кровотечения встречается язва пищевода, опухоли 12-перстной кишки, сосудистые мальформации.

Кровотечения в нижних отделах ЖКТ

Причины, не связанные с органами пищеварения:

  • аутоиммунные заболевания (волчаночный периартериит);
  • сосудистые аномалии и катастрофы (острый тромбоз, артериальная эмболия, телеангиоэктазии слизистой);
  • заболевания системы крови (лейкоз, геморрагический диатез, гемофилия, тромбоцитарная пурпура, недостаток витамина K или факторов свёртываемости).

Симптомы

Проявление симптомов зависит от источника, объёма кровопотери и её быстроты, причины, состояния организма (возраст, сопутствующие болезни, исходный уровень гемоглобина) и других моментов. Яркая симптоматика наблюдается при потере объема циркулирующей крови более 25% в течение короткого времени (от нескольких минут до получаса). В этом случае развивается геморрагический шок.

Общие проявления

Схожими признаками при любом кровотечении ЖКТ будут общие проявления:

  • слабость, учащение сердечных сокращений, колебания давления, нарушение остроты зрения;
  • потливость, похолодание конечностей в результате акроспазма мелких артерий;
  • шум в голове, коллапс, заторможенность и обморок.

Местные проявления

  • Кровь в рвотном содержимом. При эрозиях, надрывах стенки пищевода кровь яркая, кровотечение из венозных сосудов пищевода проявляется тёмной кровью. Если патология в желудке, то рвота напоминает «кофейную гущу» за счёт реакции элементов крови с соляной кислотой.
  • Потемнение стула.

    Данный признак можно обнаружить через 8 часов от начала кровотечения, иногда позже, что будет зависеть от скорости пассажа кишечного содержимого. Если объём кровопотери больше полулитра, то кал будет тёмным и жидким (мелена).

    При хроническом кровотечении кал постоянно будет окрашен в тёмный цвет, признаки не резко выражены, гемоглобин снижается постепенно. При массивном кровотечении мелена не образуется, из прямой кишки выделяется алая малоизмененная кровь.

  • Профузное кровотечение проявляется значительным нарушением общего состояния: понос с тёмной кровью, сгустками, тахикардия или, наоборот, брадикардия, снижение артериального давления, липкий пот, потеря сознания.

Помимо перечисленных симптомов могут проявиться признаки основной патологии, вызвавшей кровопотерю: боли в животе, повышение температуры тела, лихорадка, кишечная непроходимость, нарушение глотания, общая интоксикация.

Диагностика

Поиск источника кровотечения начинается с выяснения анамнеза, жалоб, предрасполагающих факторов у пациента или его родственников, если сам пострадавший без сознания. В обязательном порядке обращают внимание на:

  • цвет кожи и слизистых;
  • наличие петехий, кровоподтёков, сосудистых звёздочек;
  • цвет и консистенцию каловых и рвотных масс;
  • пульс, давление, частоту дыхания, уровень сознания (ступор, оглушение, кома).

Доктор проводит пальпацию всех отделов живота, ректальное исследование, уточняет размеры печени. Из лабораторных анализов большую информацию даёт оценка анализа крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, свёртываемость, СОЭ, мочевина, общий белок, ферменты).

Наиболее эффективен эндоскопический метод – визуальный осмотр предполагаемого источника кровотечения. Дополнительно применяют контрастное рентгенографическое исследование пищевода, желудка или кишечника.

Дифференцировать желудочно-кишечное кровотечение необходимо от лёгочного и носоглоточного. В этом плане может помочь анамнез, симптомы, видеоэндоскопия носовой полости и рентген грудной клетки.

Первая помощь

При появлении симптомов внутреннего кровотечения нужно срочно вызвать скорую и доставить больного в стационар. Самым опасным осложнением при подобных кровотечениях является геморрагический шок и смерть от острой потери крови!

До прибытия бригады скорой помощи нужно успокоить пациента, положить лёд на живот, а ноги на подушку. По скорой обычно вводят раствор кровоостанавливающих средств парентерально: аминокапроновая кислота, глюконат кальция, Викасол или Дицинон.

Лечение в больнице

В стационаре обязательно выполняется эндоскопическое исследование пищевода, желудка, кишечника. В 90% случаев источник кровотечения обнаруживается именно при эндоскопии. Далее, по результатам увиденного, врач выбирает лечебную тактику.

Чаще всего гемостаз проводится путём коагуляции сосуда, его склерозирования, ушивания язвенного дефекта, обкалывания гемостатическими препаратами, резекции участка органа.

При массивных кровопотерях дополнительно необходимо восстановить объём циркулирующей крови, гемоглобин и электролиты, для чего назначают гемотрансфузии, солевые растворы, СЗП, препараты железа. После минования острого периода терапия будет направлена на основное заболевание. Далее пациент нуждается в щадящем режиме, образе жизни и диете.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, главным из которых является причина кровотечения. Все язвенные или эрозивные дефекты слизистых имеют высокий риск повторных кровотечений.

Такие состояния, как язвенная болезнь, эрозии, новообразования желудка, кишечника подлежат постоянному эндоскопическому контролю.

Желательно также сдавать анализ кала на скрытую кровь 2-3 раза в год, регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/zheludochno-kishechnye-krovotecheniya.html

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: