Позднее вторичное кровотечение развивается в следствие

Содержание
  1. Внутреннее кровотечение: 3 главных причины и абсолютных признака, обзор 5 методов лечения
  2. Общие сведения о заболевании
  3. Этиология
  4. Классификация
  5. Осложнения
  6. Лабораторная диагностика
  7. Инструментальная диагностика
  8. Лечение
  9. Заключение
  10. Вторичное кровотечение. Причины. Профилактика. Лечение. Решение ситуационной задачи — Хирургия
  11. Что это такое — серома послеоперационного шва
  12. Виды оперативных вмешательств
  13. Группы риска
  14. Ограничения и противопоказания
  15. Причины
  16. Повышенная травматизация тканей
  17. Кровотечение
  18. По направлению тока крови
  19. По повреждённому сосуду
  20. Распространённые ошибки
  21. По происхождению
  22. По степени тяжести
  23. По времени
  24. Значимость
  25. Вторичное кровотечение
  26. Причины вторичного кровотечения
  27. Чем обусловлено вторичное кровотечение?
  28. Раннее вторичное кровотечение
  29. Позднее вторичное кровотечение
  30. Симптомы вторичного кровотечения
  31. Профилактика вторичного кровотечения
  32. Вторичное кровотечение после удаления зуба

Внутреннее кровотечение: 3 главных причины и абсолютных признака, обзор 5 методов лечения

Позднее вторичное кровотечение развивается в следствие

Остро возникающие массивные кровотечения, чаще всего, из-за травм, являются одной из самых распространённых причин смерти взрослого и детского населения. Современные научно-медицинские разработки направлены на доступные (в материальном и практическом плане) методы гемостаза в кратчайшие сроки для профилактики ранних и поздних осложнений кровопотери.

Общие сведения о заболевании

Внутреннее кровотечение — патологическое состояние, при котором кровь из кровеносных сосудов изливается в естественные полости (брюшная, полость грудной клетки), патологические полости (гематомы), под кожу, межмышечные пространства и т.д.

Этиология

Причинные факторы возникновения внутренних кровотечений подразделяются на 3 большие группы:

1. Механические повреждения:

  • резаные, колотые, рубленные раны;
  • ампутационные травмы (отрыв пальца, конечности);
  • падения с высоты (разрыв селезёнки, печени);
  • укусы животных и т.д.

2. Аррозивные кровотечения — возникают вследствие некроза сосудистой стенки (например, при распаде злокачественной опухоли, гангрене конечности, ожогах, отравлении кислотами или щелочами).

3. Диапедезные кровотечения (кровоизлияния) — пропитывание тканей кровью без повреждения стенки сосуда. Чаще всего наблюдается в микроциркуляторном русле при генетических заболеваниях с нарушением свёртываемости (гемофилия, тромбоцитопения), острых состояниях (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, сепсис).

Классификация

1. По виду повреждённого сосуда:

  • артериальное;
  • венозное;
  • капиллярное;
  • паренхиматозное (из печени, лёгких, селезёнки, поджелудочной железы);
  • смешанное.

2. Анатомо-гистологическая классификация:

  • кровоизлияние в ткани: подкожное, подслизистое, субсерозное, субарахноидальное, недифференцированное и т.д.;
  • гематомы — скопления крови в ограниченной полости. Гематомы могут быть пульсирующими (в случае сообщения полости с повреждённым сосудом) и непульсирующие.

3. По клинической картине:

  • гемоперитонеум — скопление крови в брюшной полости;
  • гемоторакс — кровоизлияние в плевральную полость;
  • гемоперикард — кровотечение в полость сердечной сумки;
  • гемартроз — излияние крови в суставную сумку и т.д.

Отдельно выделяют желудочно-кишечные кровотечения — излияние крови в просвет пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки.

4. По скорости кровопотери:

  • острейшее — за несколько минут происходит потеря значительного объёма крови;
  • острое — за 1 – 2 часа потеря крови становится критической;
  • подострое — скорость потери крови умеренная (до 24 часов);
  • хроническое — незначительные кровотечения с периодами остановки и возобновления (при патологиях менструального цикла, геморрое, опухолях кишечника).

5. По временному промежутку:

  • первичное — возникает непосредственно при повреждениях сосудов (травмы);
  • вторичное раннее — возобновление кровотечения после окончательной остановки (в течение 5 — 6 суток, чаще всего, в результате ошибок в гемостатических манипуляциях);
  • вторичное позднее — кровотечение из аррозированных или деструктивных сосудов (при морфологических изменениях сосудистой стенки. Наблюдается при гангренах, пролежнях, злокачественных опухолях).

6. По объёму кровопотери. Объём циркулирующей крови (ОЦК) — суммарный объём крови в сосудистом русле. ОЦК = 70/80 мл/кг массы тела.

Гематокрит (Ht) — количественное соотношение форменных элементов в крови к общему объёму крови. Норма Ht у мужчин – 41 — 53%, у женщин 36 — 46%, у новорождённых детей Ht может физиологически изменяться ± 20%.

Может быть:

  • лёгкое — до 15% потери ОЦК, гематокрит >30%;
  • среднее — 15 — 20% потери ОЦК, гематокрит 30 — 25%;
  • тяжёлое — 20 – 30 % потери ОЦК, гематокрит 90 уд./мин.).
  • Снижение диуреза (объёма выделяемой мочи).
  • Снижение уровня артериального давления.
  • Болевой синдром (боль в животе, конечностях, за грудиной, головная боль).
  • Нарушение сознания (вплоть до обморока).
  • Клиническая картина внутреннего кровотечения может быть весьма разнообразна. Скорость развития симптомов и ухудшения состояния пациента зависит от объёма кровопотери, темпа кровотечения, зоны наибольшей ишемии, наличия скопления жидкости в плевральной полости или перикарде, возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.Например, при быстром излиянии крови из мозговых артерий будут проявляться общие и очаговые неврологические симптомы (нарушение сознания, речи, ходьбы, судороги и т.д.).При массивном кровоизлиянии в перикард летальный исход может наступить не из-за дефицита ОЦК, а из-за сдавления кровью сердца, которое в свою очередь перестанет выполнять свою функцию.Кровотечения в брюшную полость могут длительно протекать субклинически, когда единственным симптомом будет увеличение живота в объёме.Паренхиматозные кровотечения (при травмах, циррозе или раке печени, панкреонекрозе) всегда имеют неблагоприятный прогноз, т.к. паренхиматозные органы трудно поддаются ушиванию (особенно патологически изменённые).

    Осложнения

    Геморрагический шок — острое состояние, характеризующееся остановкой гемоперфузии (притока артериальной крови) жизненно важных органов, падением артериального давления вплоть до отсутствия диастолического, развитием полиорганной недостаточности и быстрым наступлением клинической смерти.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) — крайне опасное осложнение, характеризующееся образованием множественных тромбов в микроциркуляторном русле, что в результате приводит к истощению факторов свертывания и активности тромбоцитов (коагулопатия потребления), образуются дополнительные источники кровотечения. Прогноз неблагоприятный.Повторные кровотечения — развиваются в результате неэффективного хирургического лечения, наличия некоррегируемых патологий свёртывающей системы крови, запущенных онкологических заболеваниях, циррозе печени и т.д.

    Лабораторная диагностика

    1. Общий анализ крови — в зависимости от длительности протекающего кровотечения картина крови может разниться. В острую фазу наблюдается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и жидкой части крови (плазмы), гематокрит «Ht» при остром кровотечении остаётся неизменным, так как плазма и форменные элементы теряются в равной степени. При хронических мелких кровотечениях также обнаруживаются снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, «Ht» в данном случае снижен, присутствует повышение уровня ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) — это реакция компенсации, восполнение количества красных кровяных телец. Расширенный анализ с определением уровня тромбоцитов — необходим для диагностики тромбоцитопении (возможна при различных заболеваниях внутренних органов, плохом питании, генетических патологиях).2. Общий анализ мочи — необходим для оценки функциональной способности почек секретировать мочу. При значительной кровопотере диурез может быть снижен и даже отсутствовать совсем (анурия при геморрагическом шоке).3. Биохимический анализ крови — определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), холестерина, глюкозы крови и т.д. Все эти исследования необходимы для проведения тщательной дифференциальной диагностики.4. Определение группы и резус-фактора крови — необходим для возможного переливания крови.5. Коагулограмма — анализ функции каскадной белковой свёртывающей системы крови (протромбиновый индекс, протромбиновое время, уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера и т.д.).

    Инструментальная диагностика

    1. Рентгенография органов брюшной полости и полости грудной клетки — позволяет определить наличие скопления жидкости в полостях, смещение органов, дефекты крупных сосудов. Дополнительно могут быть использованы специальные контрастные вещества (например, сульфат бария).2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для первичной и дифференциальной диагностики кровотечений с другими патологиями (кисты, опухоли).3. Компьютерная томография (КТ) — используется при сомнительном первичном диагнозе. Суть метода заключается в получении послойного изображения тканей и органов при помощи рентгеновского излечения.4. Магнитно-резонансная томография — безопасный и информативный метод диагностики. Используется при неэффективности других методов графического исследования. Позволяет выявить наиболее мелкие и «скрытые» гематомы.5. Диагностическая лапараскопия — метод визуализации содержимого брюшной полости при помощи прокола брюшной стенки с введением трубки с видеокамерой.6. Диагностическая лапаратомия — производится разрез передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения (в объёме, необходимом для диагностики). Врач проводит ревизию органов и выставляет окончательный диагноз.

    Лечение

    1. Первый этап — пациентам выполняется постановка венозного доступа для дальнейшей инфузии различных растворов (в случае массивной кровопотери устанавливается центральный венозный катетер в подключичную вену).2. Инфузионная терапия:

    • кристаллоидные и коллоидные растворы в объёме, необходимом для поддержания ОЦК (объёма циркулирующей крови). ОЦК должен быть восстановлен в первые 24 часа после поступления;
    • при неэффективности применяют стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон);
    • антигипоксанты — мафусол, реамберин.

    Критерии эффективности инфузионной терапии:

    • системное артериальное давление (САД) выше 80 мм.рт.ст.;
    • центральное венозное давление (ЦВД) — менее 120 мм.рт.ст.;
    • диурез (мочеиспускание) — более 40 – 50 мл/час;
    • парциальное давление кислорода (pO2) — не ниже 95%.

    3. Гемостатическая терапия. Применяются растворы для повышения свёртываемости крови:

    • этамзилат;
    • викасол;
    • хлорид кальция.

    4. Трансфузия крови.

    Проводится только после стабилизации общего состояния и физикальных данных (нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза).

    Согласно результатам анализа на группу и резус-фактор проводится трансфузия донорской крови под постоянным контролем жизненных функций, наличия или отсутствия отрицательных (аллергических) реакций на чужеродную кровь.

    5. Оперативное лечение. Проводится в случае неэффективности консервативного ведения больного. Ушивание повреждённых сосудов конец в конец, лигирование (перевязка).

    Заключение

    Внутренние кровотечения — крайне опасны, так как они способны приводить к летальному исходу в короткие сроки. Данная проблема оченьактуальна даже при современных достижениях медицины. Этиологические факторы развития кровотечений многообразны. Это травмы и отравления, острые и хронические заболевания внутренних органов, генетические патологии.

    Клиническая картина всегда зависит от скорости и объёма кровопотери, локализации повреждённого сосуда.

    В диагностике внутренних кровотечений важно знать как внешние проявления (бледность кожи, головокружение, слабость, сухость во рту), так и своевременно применять дополнительные методы диагностики (КТ, МРТ, УЗИ и т.д.).

    [attention type=yellow]

    Помощь при внутренних кровотечениях должна быть незамедлительной и специализированной. Опытный хирург за короткий срок обязан поставить окончательный клинический диагноз и выбрать тактику ведения пациента.

    [/attention]

    Наиболее важным аспектом лечения больных является профилактика геморрагического шока!

    Оценка статьи

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

    (2 5,00 из 5)
    Загрузка…

    Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

    Вам будет интересно

    Источник: https://UstamiVrachey.ru/khirurgiya/vnutrennee-krovotechenie

    Вторичное кровотечение. Причины. Профилактика. Лечение. Решение ситуационной задачи — Хирургия

    Позднее вторичное кровотечение развивается в следствие

    12.03.2018 г. сделали операцию орхэктомия справа. 20.03. сняли швы и отправили домой. Делал компрессы с димексидом, пью ципролет 6 дней. Вчера была температура 37 С. Сегодня пошёл сдавать анализы в поликлинику, вернувшись увидел , что кровоточит шов. Ходить больно. Сегодня должны выписать с больничного. Что делать ?

    На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

    Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана.

    После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения.

    Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

    Что это такое — серома послеоперационного шва

    Все мы знаем, что многие хирурги в операционной творят «чудеса», буквально возвращая человека из потустороннего мира.

    Но, к сожалению, не все врачи добросовестно выполняют свои действия при проведении операции. Бывают случаи, когда они забывают в теле пациента ватные тампоны, не полностью обеспечивают стерильность.

    В результате у прооперированного человека шов воспаляется, начинает гноиться или расходиться.

    Однако есть ситуации, когда проблемы со швом не имеют никакого отношения к халатности врачей. То есть даже при соблюдении во время операции стопроцентной стерильности у пациента в области разреза вдруг скапливается жидкость, внешне напоминающая сукровицу, или гной не очень густой консистенции.

    В таких случаях говорят о сероме послеоперационного шва. Что это такое, в двух словах можно сказать так: это образование в подкожной клетчатке полости, в которой скапливается серозный выпот.

    Его консистенция может варьировать от жидкого до вязкого, цвет обычно желто-соломенный, иногда дополнен кровяными прожилками.

    Виды оперативных вмешательств

    Оперативные вмешательства показаны только тогда, когда медикаментозное исцеление не принесло хотимых итогов.

    Существует два вида операций, различающиеся меж собой по степени доступа к оперируемому органу: малоинвазивные и открытые.

    Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

    Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

    Открытые операции – это вид, который предполагает полостную операцию, делается разрез на брюшной стене.

    Малоинвазивные (эндоскопические) операции характеризуются наименьшим вмешательством в организм человека.

    [attention type=red]

    Благодаря современным достижениям в сфере мед оборудования, операция осуществляется при помощи введения в мочеиспускательный канал или влагалище у дам особых маленьких аппаратов.

    [/attention]

    Обширное применение имеет ТУР-операция, которая наряду с малой инвазивностью различается и малой травматичностью.

    Таковое оперативное вмешательство предупреждает огромные кровотечения, понижает риск инфицирования и следующих за ним отягощений. Не считая этого, восстановительный период непродолжительный.

    Для увеличения эффективности ТУР могут кооперировать с одновременным проведением остальных видов резекций, к которым относятся лазерная, фотодинамическая, электрокоагуляционная.

    Мочевой пузырь довольно нередко мучается из-за возникновения в нем камешков. Потому опосля проведения медикаментозного исцеления, не принесшего улучшений, докторы дают провести трансуретральную или чрескожную цистолитолапаксию, а также цистотомию.

    Самой щадящей является трансуретральная цистолитолапаксия, позволяющая раздробить камешки и вывести их из мочевого пузыря при помощи цистоскопа, не совершая полостных разрезов.

    Две остальные операции подразумевают разрезы, так как камешки, находящиеся в мочевом пузыре (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-либо жидкости

    ), имеют огромные размеры. Меж собой чрескожная цистолитолапаксия и цистотомия различаются только величиной надреза.

    К огорчению, поводом для проведения операции на мочевом пузыре могут стать злокачественные образования, поражающие слизистую и стены этого органа.

    [attention type=green]

    Онкохирурги предпочитают внедрение ТУР, а еще способ трансуретральной лазерной коагуляции, когда опухоль удаляется при помощи лазера.

    [/attention]

    В отдельных вариантах пациенту дают проведение частичной цистэктомии, при которой убирают пораженную часть мочевого пузыря.

    Проведение цистэктомии может быть при условии распространения опухоли на маленьком участке пузыря, а также отсутствии перехода ее на примыкающие органы.

    При проведении таковой операции существует необходимость вскрывать сам мочевой пузырь.

    Группы риска

    Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость.

    По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения.

    На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:

    • абдоминальная пластика;
    • кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
    • мастэктомия.

    Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.

    Также в группу риска попадают такие пациенты:

    • страдающие сахарным диабетом;
    • люди в возрасте (особенно полные);
    • гипертоники.

    Ограничения и противопоказания

    Основная задача пациента после перенесенной флебэктомии сохранить полученный результат и не допустить повторного возвращения болезни, поэтому важно:

    • Исключить воздействие высоких температур на организм в целом. Необходимо сократить до минимума посещение саун, бань, перегрева в результате попадания солнечных лучей на нижние конечности, прием горячих ванн. По возможности, отменить использование согревающих компрессов. Можно ли в баню при варикозе мы рассказывали в нашей статье.
    • Избегать купания в бассейнах и открытых водоемах до того момента, пока рана не зарубцуется.
    • Ограничить подъем тяжестей, вес которых превышает 10 килограммов.
    • После удаления сосуда интенсивные физические нагрузки могут повлечь за собой развитие осложнений, однако отказ от них не менее опасен для здоровья. Выбирать следует несложные упражнения, и выполнять их с умеренной интенсивностью, сократив число подходов, при этом надев компрессионное белье.
    • Нельзя допускать физического переутомления.
    • Проводя гигиенические процедуры в области швов, первое время не следует использовать мочалку, мыло или гель.

    Предлагаем ознакомиться: Можно ли забеременеть если ребенка грудью кормишь

    Эти простые ограничения позволят не только быстро восстановиться, но и забыть о былой болезни навсегда.

    Причины

    Чтобы лучше понять, что это такое — серома послеоперационного шва, нужно знать, почему она образуется. Основные причины не зависят от компетенции хирурга, а являются следствием реакции организма на хирургическое вмешательство. Таковыми причинами являются:

    1. Жировые отложения. Об этом уже упоминалось, но добавим, что у слишком тучных людей, жировые отложения которых 50 мм и более, серома появляется практически в 100 % случаев. Поэтому врачи, если у пациента есть время, рекомендуют перед основной операцией выполнить липосакцию.
    2. Большая площадь раневой поверхности. В таких случаях повреждается слишком много лимфососудов, которые соответственно, выделяют много жидкости, а заживают дольше.

    Повышенная травматизация тканей

    Выше упоминалось, что серома послеоперационного шва от добросовестности хирурга зависит мало. Зато данное осложнение напрямую зависит от навыков хирурга и от качества его хирургических инструментов. Причина, по которой может возникнуть серома, очень простая: работа с тканями проведена слишком травматично.

    Источник: https://dantist55.ru/terapiya/profilaktika-vtorichnogo-krovotecheniya-posle-operacii.html

    Кровотечение

    Позднее вторичное кровотечение развивается в следствие

    Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы.

    Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи.

    Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10—15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8—10 % объёма крови.

    По направлению тока крови

    • ЯвноеКровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.
    • Внутреннее. Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.
    • Наружное. Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду
    • Скрытое. Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый наиболее опасный вид кровотечений.

    По повреждённому сосуду

    В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным.

    При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания).

    При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечениеимеет признаки как артериального, так и венозного.

    • Капиллярное. Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.
    • Венозное. Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Остановка венозной кровопотери не требует наложения жгута. Все что нужно – давящая повязка.
    • Артериальное. Артериальное кровотечение – наиболее грозный вид кровотечения – легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с немедленного пережатия сосуда выше места повреждения.

    Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой — 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут — у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.

    Перед наложением жгута следует оценить тип кровотечения, венозное оно или артериальное. При венозном кровотечении кровь тёмная вытекает струей, при артериальном кровотечении кровь алая, фонтанирует.

    Если поражена крупная магистральная артерия, то скорость брызг крови при выходе из неё такова, что они не видны глазом, они становятся видны отлетев на 2-5 см от поврежденной артерии и потеряв скорость.

    Критерием успешности наложения жгута является остановка кровотечения, или исчезновение пульса на конечности на которую наложен жгут. Жгут должен быть наложен на расстоянии 3-5 см так, чтобы прижимать крупный сосуд к костным выступам.

    Не следует накладывать жгут на среднюю треть плеча и верхней трети бедра, это с высокой вероятностью приведет к повреждению нервных стволов, и будет неэффективно в плане остановки кровотечения.

    Распространённые ошибки

    1. Неверно определен тип кровотечения, наложение жгута приводит к усилению кровотечения.
    2. Недостаточно туго затянут жгут, наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю.
    3. Неверно выбрано место наложения жгута, магистральные сосуды не прижаты к костным выступам. Кровотечение продолжается.
    4. Ущемление нервных стволов наложенным жгутом, в перспективе приводит к параличам и парезам конечностей.
    5. Превышение максимального времени наложения жгута, приводит к некротическим изменениям в тканях, впоследствии может привести к потере конечности.
    6. Жгут наложен на голую кожу. Не происходит прижатие сосудов, травматизация кожи под жгутом.
    • Паренхиматозное. Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.
    • Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

    По происхождению

    По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

    • Травматическое. Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.
    • Патологическое. Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

    По степени тяжести

    • Лёгкое. 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %
    • Среднее. 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %
    • Тяжёлое. 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %
    • Массивное. >30 % ОЦК, более 1500 мл
    • Смертельное. >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл
    • Абсолютно смертельное. >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

    По времени

    • Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.
    • Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.
    • Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

    Остановка кровотечения (гемостаз) представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.

    Значимость

    Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволят спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

    Источник: https://denyko.com/krovotehenie/

    Вторичное кровотечение

    Позднее вторичное кровотечение развивается в следствие

    После небольшого ранения кровь порой прекращает течь самостоятельно из-за того, что в сосудах образуются тромбы. При серьезных повреждениях можно сделать это с помощью повязки.

    Однако в некоторых случаях есть вероятность появления вторичных кровотечений, когда тромб выходит из сосудистого просвета. Практически всегда это происходит спонтанно, чаще когда раненый человек спит.

    Именно по этой причине вторичные кровотечения являются наиболее опасными.

    Причины вторичного кровотечения

    Одна из причин вторичного кровотечения – неправильная или недостаточная перевязка. Специалист должен знать точное место наложения повязки, иначе кровь через время опять начнет вытекать. В некоторых случаях, когда в организме присутствует инородное тело в виде пули или осколка, лежащий рядом сосуд может травмироваться.

    Или стенки сосуда попросту не получают должного питания, и одна из них начинает неминуемо разрушаться. Стоит помнить, что при ранениях все должно быть хорошо обработано, осколки не должны оставаться в организме, особенно длительное время.

    Иначе это приведет к появлению нагноения, некротизации тромба, разрушению стенок сосуда и вторичному кровотечению. Ночью не всегда есть возможность оказать больному помощь. Кроме того, он может и сам во время сна не заметить открывшегося кровотечения.

    Поэтому первые несколько суток нужно осуществлять постоянный контроль над состоянием пострадавшего. Вероятность вторичного кровотечения велика в течение 20 дней после перевязки.

    Чем обусловлено вторичное кровотечение?

    Важно понимать, чем обусловлено вторичное кровотечение. Это поможет избежать неприятных явлений в будущем, особенно если вы вынуждены оказать первую помощь без должного медицинского образования и навыков.

    Раннее вторичное кровотечение

    Проблемы возникают в тот момент, когда после перевязки у больного через время подскакивает давление, ведь организм начинает восстанавливаться стремительными темпами. Такой вариант кровотечения, как правило, может возникнуть в течение 5 дней после устранения проблемы.

    В таком случае тромб просто не выдерживает напора кровяного давления и перестает выполнять свою основную функцию. Поэтому повязка непременно должна обеспечивать необходимое давление. Подобные ситуации часто возникают во время операций, происходит это после полной остановки кровотечения, но из-за недостаточного контроля гемостаза.

    В настоящее время хирургам удается справляться достаточно эффективно с этим за счет современного оборудования.

    Позднее вторичное кровотечение

    Такая проблема в основном распространена в военное время, когда раненых нет возможности перевязывать постоянно. Или это делают несвоевременно. За несколько дней без смены бинтов есть вероятность нагноения.

    В результате получения ранения у человека, как правило, ослабляется иммунитет, падает давление. Поэтому так важно периодически осматривать и обрабатывать рану.

    Также есть риск позднего вторичного кровотечения в том случае, если не все осколки были извлечены из тела.

    Симптомы вторичного кровотечения

    Самый частый симптом – ночное кровотечение. Больные замечают намокание повязки, далее постепенно нарастает слабость, в зависимости от силы кровотечения. Человек в такие моменты ощущает достаточно сильный страх и беспокойство, затем наступает апатия.

    Геморрагический шок всегда сопровождается слабым и частым пульсом, конечности быстро охлаждаются, кожа бледнеет и меняет оттенок, давление падает. Перед этим часто повышается температура и из раны могут выделяться небольшие сгустки, бывает, что сочится кровь.

    В таком состоянии пострадавший вполне может потерять сознание. Действовать нужно незамедлительно, так как последующие кровотечения уже не останавливаются самостоятельно. Когда пациент только поступает в госпиталь, операция должна быть проведена вовремя, если есть нагноение или пуля, осколки.

    [attention type=yellow]

    Иначе после остановки кровотечения оно через время повторится снова. Хоть в следующий раз потери крови будут не такими большими, но для ослабленного организма это очень большая проблема. Особенно опасны вторичные кровотечения при ранениях лица и челюстей, когда сосуд перевязать достаточно сложно.

    [/attention]

    Симптомы сильного вторичного кровотечения могут быть различными, но классические признаки проявляются всегда.

    Профилактика вторичного кровотечения

    Всегда нужно понимать, что гораздо проще сделать все возможные профилактические меры, чем потом выводить человека из тяжелого состояния. В первую очередь специалисту необходимо провести первичную хирургическую обработку (ПХО). Такие действия помогут избежать последствий в дальнейшем. Пострадавший сможет быстрее пойти на поправку.

    1. Для начала рану тщательно осматривают. Именно правильный осмотр позволяет врачу оценить состояние пострадавшего участка ткани и выстроить план дальнейших манипуляций.
    2. Если повреждение небольшое, то рану можно обработать хлоргексидином или другим антисептиком. Часто используют ватный тампон, смоченный спиртом.
    3. В условиях стационара при необходимости производят рассечение и иссечение краев большой или рваной раны под местным или общим наркозом. Это делают, когда невозможно убрать загрязнения изнутри. Для данной цели используются раствор перекиси водорода 3%. Перекись образует пену и дезинфицирует полость раны. Далее необходимо убрать инородные тела. Если вокруг раны присутствуют омертвевшие ткани, делают частичное иссечение. На открытых участках тела и лице такую процедуру проводят не всегда. Все из-за того, что это приводит к большим косметическим дефектам. Если вокруг есть крупные сосуды или нервы, процедура вовсе противопоказана. Есть вероятность их задеть. Профилактика вторичного кровотечения должна быть проведена обязательно.
    4. Далее уже останавливают кровотечение, перевязывая сами сосуды, мелкие просто коагулируют, то есть прижигают. После чего рану зашивают наглухо, если это возможно.
    5. Когда есть гнойные отделения, следует стянуть края только лигатурами, а после установить дренаж. В некоторых случаях через тонкую трубочку также вводят растворы антисептиков и производят откачку экссудата.

    Вторичное кровотечение после удаления зуба

    У такого кровотечения, как правило, есть основные причины:

    • действие адреналина в местной анестезии;
    • развитие воспаления в ране.

    В первом случае адреналин вызывает сужение сосудов, а затем их расширение, поэтому и открывается кровотечение. Но любой хирург должен уметь его предотвратить. Кровотечение должно остановиться в течение нескольких часов.

    Иначе необходимо обратиться еще раз в клинику. Вторичное кровотечение после удаления зуба особенно опасно в том случае, если подключается воспалительный процесс. В основном вероятность данного явления сохраняется на протяжении нескольких дней.

    Гнойные выделения попросту расплавляют тромбы в сосудах.

    https://www.youtube.com/watch?v=kIs9vxtWwhI

    Также кровотечение может появиться или усилиться из-за значительного повреждения мягких тканей, слизистой оболочки или костной ткани.

    Кровь может долго не останавливаться, если длительный промежуток времени в кости присутствовал воспалительный процесс. В данном случае сосуды уже расширены и воспалены.

    Специалисты перед удалением зуба обычно уточняют, нет ли у пациента аллергии на препарат местной анестезии, нет ли заболеваний, которые приводят к нарушению свертываемости крови.

    Если есть какие-то сомнения относительно объема кровотечения и его опасности после удаления зуба, лучше просто повторно сходить на прием к специалисту. В последнее время, особенно при сильном повреждении костных и мягких тканей, в лунку закладывают специальные тампоны или турунды, пропитанные лекарствами.

    После процедуры пациентам подробно объясняют, что нужно делать, а чего делать не стоит в процесс заживления, чтобы не было альвеолита и кровотечения. В сложных случаях назначаются повторные приемы с обработкой лунки и наложением турунды.

    Турунды одновременно останавливают кровь и выполняют антисептические функции. В некоторых случаях ранку после удаления зуба зашивают. Иногда могут применяться средства, которые повышают свертываемость крови, особенно когда это необходимо по показаниям. Кровотечение важно остановить, если у пациента есть гипертония.

    Назначается гепотензивная терапия. Когда давление в норме, заживление ускоряется. Ни в коем случае нельзя выполаскивать кровяной сгусток, который образуется после удаления зуба, иначе может начаться воспалительный процесс. Если это произошло, необходимо обратиться к врачу, который произведет нужные манипуляции.

    И новый сгусток уже не даст возможности развиться альвеолиту.

    [attention type=red]

    Лучше не удалять большое количество зубов за один раз, так как при вторичном кровотечении есть определенные риски. Желательно подождать, когда лунка затянется и потом заниматься остальными зубами, которые необходимо удалить. Когда же это важно сделать срочно, решение принимает только врач. Он оценит возможные риски, расспросит о наличии сопутствующих заболеваний.

    [/attention]

    Если у больного присутствует вторичное кровотечение после ранения или операции, ему могут быть назначены также антибиотики, причем не только системного действия, но и в виде местных мазей.

    Их наносят при перевязке, особенно эффективны данные средства при гнойных ранах, когда вторичные кровотечения неизбежны. Заживление происходит быстрее, риски значительно снижаются.

    Любой конкретный случай, особенно если он серьезный, требует индивидуального подхода, ведь существует масса факторов, которые оказывают влияние на результаты лечения. Предсказать данные процессы способен только специалист.

    :

    Кровотечение после удаления зуба

    Капиллярное кровотечение

    Острая кровопотеря

    Чем опасно кровотечение

    Свертывание крови

    Источник: http://kpovb.ru/vzroslye/79-vtorichnoe-krovotechenie

О здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: